肺部结核球与周围型肺癌的鉴别诊断.docVIP

　　肺部结核球与周围型肺癌的鉴别诊断 【关键词】 肺部结核球 　　肺部结核球与周围型肺癌在肺部疾病中较常见，且常常在鉴别诊断中发生困难，肺结核球和周围型肺癌在胸部X线的表现上各有其特征，现就二者之间的鉴别概述如下。 1 临床资料 本文收集自1995～2005年肺部结核球与周围型肺癌52例，均经临床观察及手术病理证实。其中周围型肺癌33例，占63.5%，肺结核球19例，占36.5%，其中男34例，占65.4%，女18例，占34.6%；年龄最大68岁，最小29岁，平均48.5岁。病人入院后均经病史询问，体格检查，胸部拍片，必要者经胸部CT检查、心电图、痰结核菌等检查，根据结果综合 分析 做出诊断。 1.1 年龄分布 40岁以下肺结核球占77.5%，周围型肺癌占9.8%。40岁以上肺结核球占22.5%，周围型肺癌占90.2%。 1.2 症状 见表1。表1 52例病人的临床症状根据上述症状分析，周围型肺癌在咳嗽、血痰、胸痛、发烧等症状方面较肺结核球为多，而肺结核瘤在盗汗、乏力方面较肺癌为多。 1.3 X线征象 （1）周围型肺癌的病理改变及X线特征［1］。 ①周围型肺癌早期阶段由于发生在不同大小的支气管可有不同表现，在癌肿＜2cm时，肿瘤比较局限，未侵及更多的邻近组织，此时癌肿的生长因其内部夹杂着正常的肺组织，因而密度不均匀，呈现空泡改变，称为“空泡征”，X线片上一般表现为结节状阴影，密度较淡而不均匀，轮廓模糊，边缘毛糙，很难与炎症病变鉴别，多可见边缘细小毛刺影，有的可有浅小切迹或分叶，当癌肿进一步 发展 时，一方面癌肿增大，另一方面其内的正常组织完全消失，使球形密度进一步加深，并趋向均匀，因而由早期的浸润性生长逐渐以膨胀性生长为主，多数肿块的轮廓比较清楚，但其边缘常有细小的毛刺状阴影，而有的轮廓清楚光滑呈球形，是因瘤体的增大压迫，使周围肺组织萎陷形成假性包膜之故，极少数瘤体内部可出现钙化，而结核球无此发展过程，在本组33例周围型肺癌病例中有此征象的5例，占15%。 ②癌肿空洞，癌组织坏死、液化经支气管排出后形成空洞，癌肿空洞常为单发，壁厚，偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平面，这些表现为癌性空洞的特征，结核球中心的干酪灶也可液化而形成空洞，但空洞形态不一常为厚壁，空洞常为中心性，也有偏心者呈新月形空洞，多偏向肺内侧，洞壁较规则，本组33例肺癌中，癌性空洞7例，占21.2%，肺结核性空洞19例中有13例，占68.4%。 ③癌肿邻近肺野及胸膜的改变，由于周围型肺癌阻塞了小支气管，癌肿近胸膜侧的肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张及纤维索条病变，随着小节段性肺炎的出现，使癌肿的胸膜面一侧轮廓模糊，而肺门一侧轮廓较清楚，有时可见肿块与肺门之间有许多索条影，这是癌性淋巴管浸润转移所致，条索阴影较细而紊乱，继续引向肺门，此时肺门一般已有肿大的淋巴结出现，当瘤体位于胸膜下，瘤体内有疤痕形成时，牵拉邻近之胸膜致使瘤体旁显示“V”字形或星状阴影，称为胸膜凹陷征，局部胸膜改变出现兔耳状阴影时称为兔耳征，而结核球一般无胸膜改变。 （2）肺结核球的病理改变及X线特征［2］。 ①结核球系一种干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶（一般指直径＞2cm者而言），多位于上肺野后方，＜2cm者称为纤维干酪灶或结核结节，也可因空洞引流支气管阻塞、空洞被干酪性坏死物质充填而成，一般轮廓整齐清晰，活动期有病灶周围炎时模糊，偶尔边缘可略呈浅切迹或呈轻分叶状，一般密度较高而均匀，在愈合时可有钙化，钙化多为层状环形或弥漫斑点状钙化，此时密度不均，而周围型肺癌的病理组织不同，为一种癌组织浸润性生长，且生长较快，本组病例中有11例球形病灶内有钙化，多为层状环形钙化，占57.9%，其余为斑点状钙化。 ②结核球邻近肺野X线表现：结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”，引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大，而肺癌引流的淋巴管浸润呈粗细不均或断续不规则的条索状阴影，一般同侧肺门淋巴结有肿大，此点可与肺结核球相鉴别。 （3）周围型肺癌与结核球鉴别［3］。结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时个别病例甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，但有时诊断价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供 参考 价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据。 【参考