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　　肾细胞癌的CT诊断 【关键词】 肾细胞癌 　　［摘 要］ 目的： 分析 肾细胞癌的CT表现。 方法 ：39例肾细胞癌经病理证实，全部行CT平扫和增强扫描。结果：典型肾细胞癌CT表现为平扫肾实质性肿块，肾轮廓变形隆起，增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化。结论：根据肾细胞癌的典型表现，CT不仅可以作出准确诊断，而且对肾癌进行术前CT分期可为临床制定 治疗 方案提供重要依据。 　　［关键词］ 肾细胞癌；体层摄影； 电子 计算 机 肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏原发恶性肿瘤的80%～85％。本组收集39例经手术病理证实肾细胞癌病例进行回顾性分析其CT诊断与鉴别诊断。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　本组39例，男性25例，女性14例，年龄27岁～69岁，平均48岁，临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块33例，膀胱刺激征1例，临床无症状体检时发现2例，远处器官转移14例。 　　1．2 检查方法 　　本组病例全部行平扫和增强扫描，层厚10 mm，层间距10 mm，部分薄层5 mm层厚和5 mm间距扫描，其中21例先行B超检查，5例行静脉路肾盂造影检查。 　　2 结果 　　2.1 平扫 　　肿瘤大小最大者9．0 cm×10.2 cm,最小者2．8 cm×2．6 cm，平均4．5 cm×5．3 cm。形态呈圆形或椭圆形9例，不规则分叶状30例。边界肿瘤与正常肾实质分界清楚15例，分界不清24例，突向肾轮廓外侧28例。部位左肾17例，右肾22例，位于肾上极或肾上部23例，下极或下半部16例。密度混杂边缘高中心低28例，密度较均匀低等密度8例，含脂肪密度1例，高密度2例，未见钙化。范围及转移累及肾包膜或肾周脂肪间隙模糊18例，导致肾积水12例。侵及肝脏3例，肺脏3例，肾上腺1例，骨转移2例，腹腔淋巴结转移5例。 　　2．2 增强扫描 　　典型者表现为均匀中等至较明显的肾实质强化，而肿块周边清楚，中心区无强化22例，肿块边缘较清表现为轻度强化15例。 　　2．3 B超检查 　　21例行B超检查诊断为肾癌19例，正常1例，囊肿1例。 　　2．4 肾癌的分期 　　Robson CT分期：I期肿瘤局限于肾包膜内7例，占19％；Ⅱ期肿瘤位于肾筋膜内18例，占47％；Ⅲ期肿瘤侵及肾静脉和下腔静脉或局部淋巴结转移5例，占13％；Ⅳ期邻近器官受侵或远处转移8例，占21％。 　　3 讨论 　　3.1 肾细胞癌 　　主要表现为形态不规则，圆形或椭圆形实质性肿块，肿瘤可因出血、钙化、坏死而出现高、低密度，可使肾盏或肾轮廓变形隆突，增强扫描正常肾实质明显强化，肿瘤因缺乏肾小管而表现中心区不强化或轻度强化，根据典型CT表现及临床三联征，不难做出准确诊断。本组39例中术前诊断肾细胞癌36例，诊断准确率92％，2例诊断为肾血管平滑肌瘤，1例误诊断为囊肿，6例在术前CT分期不够准确，占15％，直接 影响 临床制定 治疗 方案，准确的CT分期，可为临床制定治疗方案和预后估计提供重要的依据。 　　3．2 鉴别诊断 　　肾盂癌起自肾盂，多为移行癌，首先表现为肾盂内肿块，等密度，增强扫描后轻至中度强化，延迟扫描至充盈期见肾盂内充盈缺损，易于区别，但当其侵及肾实质甚至全肾时难鉴别。肾血管平滑肌瘤当肾细胞癌病灶较小时，主要与其相鉴别，由于该肿瘤内脂肪、平滑肌及血管成分介面很多，可以检出脂肪组织可确定诊断。肾囊肿、肾细胞癌需与囊肿相鉴别，囊肿增强扫描不强化，肾细胞癌囊壁可强化。肾癌还需与肾转移癌肾炎性肿块(肾结核性肉芽肿、细菌性脓肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等)，肾外等其他肿瘤相鉴别。 　　4 结论 　　根据肾细胞癌典型CT表现及临床资料一般可以作出准确诊断，CT是诊断肾细胞癌最有价值的检查手段之一，当肿瘤较大或较小时与需与其他肿瘤相鉴别，对肿瘤术前进行准确CT分期，可以为临床制定治疗方案和预后估计提供重要依据。 　　 参考