肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例.docVIP

　　肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例 　　肾错构瘤是肾脏最常见的良性肿瘤,由于组成的成分不同,容易发生破裂出血,引起超声诊断上的困难。本文通过回顾性分析经手术证实的肾错构瘤破裂出血的超声表现,提高对本病的认识,为临床更好地服务。 　　1 病例资料 　　2例病例均为女性,例1,54岁,无职业,例2,43岁,2例既往无就诊史,临床主要表现为腰腹部突发性疼痛、肿块、恶心或呕吐,但无明显外伤史。2病例均行超声检查,仪器选用ALOKA,SSD-3500超声仪,频率分别为 　　5.0MHz 和3.5MHz。分别检查肾脏及肿瘤大小、回声及周边情况。2例术中及术后病理均证实瘤体破裂出血。 　　2 结果 　　2例患肾见高回声实质光团,2例均位于右侧,肾内见多个类似光团。高回声光团最大径范围5～10cm,呈圆形、椭圆形或不规则形,均明显外突,外突部分超过瘤体的二分之一,横切或纵切时见肾内部分与肾外部分高回声实质相连。2例患肾周围见无回声区或混合性回声区,大小为10～30cm,呈球状、不规则状或呈帽盔状包绕肾脏。 　　3 讨论 　　自发性肾破裂出血的最主要病因为肾肿瘤,而国内大多为肾错构瘤[1]。肾错构瘤破裂出血后,因肿块较大,内部回声不同,容易造成超声诊断的混淆,目前术前超声诊断的准确率较低。 　　3.1 肾错构瘤破裂出血的病 理学 基础 病理检查肿瘤大小不一,可向肾外生长,切面呈灰白、灰黄,有的可见出血灶。镜下见肿瘤由成熟的脂肪组织、血管和平滑肌以不同比例构成。肿瘤出血的主要病理基础是瘤内血管丰富,血管壁缺乏弹力层,血管行径扭曲并可呈动脉瘤样改变,受轻微外力打击即可破裂。此外,快速生长的瘤体在体积增大、重量增加的同时压迫毗邻的正常的肾组织,造成正常的肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死,以致轻微外力打击即可使瘤体与肾脏的界面破裂而出血[2]。 　　3.2 超声图像特点 　　3.2.1 瘤体大小、回声和形态 肾错构瘤破裂出血后,包膜下见大片无回声区透声好,高回声的错构瘤衬托得较清楚,可见一破口,瘤体内外无回声区通过这一破口相连,其次2例肾占位瘤体均为高回声光团,反映了肾错构瘤超声图像以高回声为主。肾错构瘤的高回声对应于脂肪组织,因错构瘤内的血管成分容易发生破裂出血,瘤体内的脂肪成分并不易同时发生出血,所以剩下的错构瘤部分表现为高回声。最后肾错构瘤因体积较大,外突明显。2例错构瘤瘤体均较大,呈规则或不规则形,向外突出,突出部分均超过瘤体的1/2以上,超声上横切或纵切时可见到肾内外相连的高回声实质占位,这可以认为是最重要的超声表现。 　　3.2.2 破裂出血的内部回声 2例为瘤体破裂出血,肾错构瘤破裂出血为明显的无回声区。瘤体破裂出血在包膜下,回声较低,透声好,有光带分隔形成,横切或纵切时错构瘤衬托得较清楚,出血呈球状、不规则状或呈帽盔状包绕肾脏,由于体积大,压迫或推移肾脏,使肾脏发生移位。肾错构瘤瘤体可因出血呈不规则形,有时能清楚地看到错构瘤破裂出血的破口,并见到出血部分内外相通。2病例中行彩超检查,但在无回声区内未发现彩色血流。肾错构瘤瘤体内如果出血较少,超声图像上将无法显示,仅在病理检查时才能发现。 　　除以上特点外,肾错构瘤发病年龄较肾癌轻,多为女性,故对年龄较轻的女性,尤其是发现肾肿瘤自发破裂出血者,首先考虑肾错构瘤。另外,经回顾分析病史其中1例患者本次发病6年前右上腹部即发现无症状包块,当时未经何就诊,因此检查时要详细问清病史,有助于超声诊断。 　　肾血管平滑肌脂肪瘤为肾错构瘤的一种,是由血管、平滑肌、脂肪3种成分构成典型特征影像学较易诊断。由于肾错构瘤脂肪成分占50%~90%[4],而超声波显示脂肪组织与周围组织间声阻差很大,声束在声阻差大的物质界面可产生强回声反射,其分界清楚、回声均匀、可靠性强。脂肪成分越多强回声越明显。对于脂肪成分较少,而平滑肌、血管及出血灶等成分占有较大比例者,则可出现混合回声或低回声,甚至无回声。超声检查对肾包膜下或肾周积血、积液的敏感性为100%,以前虽然对病因的诊断率较CT明显低[3],随着超声对肾错构瘤破裂出血认识的不断深入,相信术前诊断的准确率将有明显的提高。 　　 　　 参考