胃癌声像图诊断 定位与手术病理对照.docVIP

　　胃癌声像图诊断 定位与手术病理对照 作者：金文虎 李巧凤 周发智 【关键词】 胃癌 　　1990年以来，采用胃窗显影剂在B超下行胃部检查，在胃癌的诊断和定位等方面取得了一定经验。明确的定位对术前准备、术式选择和确定切除范围具有一定的指导作用，对晚期较难切除的胃癌可避免不必要手术。现 分析 报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组74例中男52例，女22例；年龄30～72岁，平均51岁。 　　1.2 仪器 采用阿洛卡SSD—62O型，东芝SSH—140A及GE—LOGIQ7型等超声仪，探头频率3.5MHz。 　　1.3 方法 患者检查前需空腹，一般禁食8h，禁饮＞4h。首先空腹探查贲门有无异常，然后嘱其饮稀释胃窗—85显像剂 （杭州胡庆余堂制品）400～600ml，取坐位，沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查，全面观察胃体、胃底、贲门部。然后取右侧卧位观察胃窦、幽门管及十二指肠部;同时观察胃壁层次、厚度、胃蠕动及排空，发现肿块时应注意其边界、形态、回声、向胃壁浸润的深度及范围，有无周围脏器及腹腔淋巴结转移等。 　　2 结果 　　2.1 74例胃癌B超定位与手术病理对照 见表1。 　　2.2 胃癌转移灶B超与手术病理对照 见表2。 　　2.3 胃癌浸润程度B超与手术病理对照 见表3。 　　表1 74例胃癌B超定位与手术病理对照（略） 　　表2 74例胃癌转移灶B超与手术病理对照（略） 　　表3 44例胃癌浸润程度B超与手术病理对照（略） 　　3 讨论 　　3.1 超声诊断与手术病理的对照 胃癌可分为：（1）早期胃癌［１，２］：病变部位仅限于粘膜及粘膜肌层，直径5～10mm者为小胃癌，＜5mm为微小胃癌；（2）中晚期胃癌（进展性胃癌）：癌性病变侵及肌层或胃壁全层，常伴有转移。 　　3.2 胃癌声像图表现 按大体形态可分为5型［２～４］：（1）浅表型：本组4例，口服超声造影剂后，可观察到胃壁5层线状回声，依次为粘膜层—粘膜下层—粘膜肌层—肌层—浆膜层，如胃癌只侵犯第1、2层线状回声，第3层完整，未受破坏，仅表现为粘膜或粘膜肌层小范围增厚，表面粗糙，呈线状低回声覆盖，此型为早期胃癌（见图1）；（2）肿块型：本组32例，肿块呈结节状、菜花状或不规则蕈伞状向胃腔内生长，肿瘤部位胃壁显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚（见图2）；（3）溃疡型：本组14例，肿瘤边缘隆起，中央凹陷，病变区呈“火山口”状图像（见图3）；（4）浸润型：本组12例，胃壁大部或全部呈不规则增厚、僵硬、胃腔狭窄，胃腔中央为显影剂回声，周边为低回声，胃蠕动波消失，可显示为“假肾症”或靶心症。如引起幽门梗阻，可出现胃潴留，在胃幽门窦部可见逆蠕动（见图4）；（5）浸润溃疡型：本组12例，兼有浸润型和溃疡型的声像图表现，在弥漫性增厚的胃壁上出现多个或单个大溃疡凹陷，呈明显“火山口”状。 　　3.3 胃癌B超定位误诊 分析 （1）胃癌部位的定位：①胃窦癌和贲门癌：误诊原因是对胃的贲门切迹和角切迹二大解剖标志认识不够，易将胃底贲门癌及胃窦、胃体癌误诊为贲门癌及胃窦癌或胃体癌；②胃大、小弯侧癌：对胃超声6个切面的掌握不够熟练、灵活，漏做了胃体短轴切面，仅做了胃体长轴切面所致；③胃底穹窿部癌：因胃体、胃底长轴切面探查时探头方向倒置（即向下）所致。故胃癌定位诊断应全方位扫查，注意扫查各个切面时探头的方位，尤其要注意胃的解剖标志；（2）胃癌转移灶的定位：胃癌主要转移部位为胃大、小弯，肝门部及腹主动脉旁淋巴结与肝脏、腹盆腔及卵巢等部位。如胃癌浸润至浆膜层时超声可见浆膜层回声连续性中断、不完整，可产生腹腔脏器种植性转移和腹水。胃周4组淋巴结位于胃大、小弯侧，而非胃的前后方，因此扫查胃周淋巴结主要沿胃大小弯扫查。如超声见肝内外胆道扩张，应考虑胰头、十二指肠及壶腹部受浸润所致；（3）胃癌浸润程度的定位：由于癌肿与胃壁肌层均呈低回声，因此当其突破粘膜下层浸润至第4层（肌层）时，就难于判断是否浸润肌层及浸润肌层的程度，超声仅可提示为进展型胃癌。 　　本组74例胃癌转移灶，32例超声在术前未能发现，胃癌浸润程度与手术病理对照中亦有类似差距。分析其原因，主要与超声诊断的局限性和超声仪器分辨力的高低等因素有关。如＜5mm的腹盆腔种植性肿块、＜10mm的淋巴结、＜5mm的肝转移病灶，超声则多数难以显示；超声对胃癌浸润程度的诊断有一定的局限性，评估其浸润的范围程度，特别是进展性胃癌，其粘膜肌层、肌层的浸润程度有时难以分辨；对邻近和远处器官的浸润，超声亦存在着不足；以上情况均可 影响 胃癌浸润程度及病例数的检出。 　　3.4 胃癌超声定位的临床意义 胃癌术式的选择及预后与胃壁浸润程度和转移情况有直接相关，与病 理学 类型无直接关系，所以，发现胃癌时一定要多层次、多切面观察，判断其部