胃镜检查在过敏性紫癜患儿中的诊断价值.docVIP

　　胃镜检查在过敏性紫癜患儿中的诊断价值 【摘要】 探讨胃镜检查在过敏性紫癜诊断中的意义。［方法］对32例过敏性紫癜患儿进行胃镜检查，分析其病变特征与临床的关系。［结果］病变检出率为61.5%。其中单纯皮肤型检出率为31.3%，腹型检出率为100%，皮肤伴关节损害和皮肤伴肾脏损害检出率为0%。病损主要分布于胃、十二指肠，尤以十二指肠降段为主，黏膜改变为充血、水肿、渗出、糜烂。［结论］胃镜检查在儿童过敏性紫癜诊断中具有 参考 意义。 【关键词】 过敏性紫殿；腹痛；胃镜；儿童 过敏性紫癜(HSP)是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，约2/3病人出现消化道症状，如腹痛、呕吐、便血等［1］，以腹痛为首发症状患儿由于临床表现缺乏特异性，并且皮肤紫癜的出现晚于腹部症状，故容易误诊，甚至错行手术，为了解不同类型的过敏性紫癜胃镜下黏膜特点，探讨胃镜检查在早期诊断此病中的意义，将我科2004年至2008年收治的32例不同类型的过敏性紫癜患儿的胃镜检查结果分析如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　32例中，男19例，女13例，年龄为5～14 岁。秋冬季发病20例，春夏发病12例，均无过敏史。所有患儿均符合1990年美国风湿病学会制定的HSP诊断标准。有可能或明确诱因者14例（73.7%），其中呼吸道感染８例，皮肤感染１例，进食特殊食物（鱼，虾，蟹，牛奶）3例，药物过敏１例，注射乙肝疫苗１例。伴有消化道症状者21例，病程中均有不同程度的腹痛，其中伴有恶心，呕吐12例，其中呕吐咖啡样物或血丝5例，腹泻3例，并否认有慢性腹痛病史,15例于腹痛后第0.5～21d出现皮肤紫癜。其脏器受累情况为：单纯皮肤损害6例，皮肤、关节损害1例，皮肤、胃肠道损害15例，皮肤、肾脏损害2例，皮肤、胃肠道、肾脏损害6例。 　　1.2 方法 　　32例患儿均经富士能EG250PE型小儿 电子 胃镜检查，患儿均检查至十二指肠降部，观察黏膜颜色，血管纹理，黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血、溃疡或瘀斑样改变，并取黏膜送检病理。 　　2 结果 　　2.1 病变检出率 　　单纯性皮疹检出率33.3%(2/6)，伴有消化道症状者检出率100%(21/21)，皮疹伴有关节损害及皮疹伴有肾脏损害３例，检出率为0%，总体检出率为71.9%(23/32)。 　　2.2 胃镜特点及黏膜改变 　　32例内镜检出病变，23例患儿胃十二指肠黏膜均可见不同程度的改变，以十二指肠降段改变最为严重，十二指肠球部次之。食管黏膜病理改变不明显，仅见黏膜充血、水肿。胃黏膜主要表现为程度不等的充血、水肿，其中７例见黏膜下散在出血点，4例广泛出血点、糜烂，3例见不规则溃疡，十二指肠黏膜改变明显，主要表现为充血、水肿，黏膜较脆，触之易出血，1例呈现较密集出血点，6例为多发性不规则小溃疡，2例黏膜下可见瘀斑、部分融合成片、呈不规则隆起。消化道出血量越多，腹痛越严重，黏膜下出血，糜烂溃疡程度越重，范围越广，提示临床表现与胃镜下病变一致。 　　2.3 病理活检结果 　　23例均可见黏膜固有层水肿，毛细血管炎性改变，可见淋巴细胞少量中性粒细胞浸润，部分见灶性出血、坏死。 　 　3 讨论 本组资料研究了各种类型的过敏性紫癜胃镜下表现，其特点为：（1）单纯皮肤型虽无消化道症状， 但仍有33.3%的患儿胃镜下可见黏膜改变，符合过敏性紫癜的病理改变特点。（2）伴有消化道症状的患儿，排除慢性腹痛病史，胃镜下黏膜病变检出率为100%，而且病变程度与临床表现一致。（3）以腹型为首发症状的患儿5例，在皮疹出现之前行胃镜检查，胃肠道黏膜均发现有病变，结果与