胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化表达的意义.docVIP

　　胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化表达的意义 【摘要】 目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理和免疫组化特点。方法 回顾性分析本院收治的35例GIST患者的临床病理资料，并对其石蜡标本采用免疫组化SP染色法检测，分析其免疫组化特点。结果 GIST基本病理组织形态大部分为梭形细胞型，其中3例在梭形细胞间可见上皮样细胞。免疫组化染色CD117、CD34、Vim为弥漫强阳性，阳性率分别为88.57％、80.00％和65.71％，S-100阴性，SMA呈灶状阳性。免疫标记物表达与肿瘤部位、恶性程度无关(Pgt;0.05)。结论 胃肠道间质瘤肿瘤细胞形态多变，排列方式多样，免疫组化染色为CD117，CD34和Vim阳性，S-100阴性，SMA呈灶状阳性。GIST良、恶性诊断上仍需结合肿瘤的大体、组织学形态及生物学行为等综合考虑。 【关键词】 胃肠道间质瘤 临床病理 免疫组织化学 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是起源于胃肠道间叶组织的软组织肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化多数表达酪氨激酶受体（CD117）和/或骨髓干细胞抗原（CD34）［1］。因其临床病理和免疫组化特点突出，近年来GIST受到了国内外医学界的广泛关注并成为消化道肿瘤研究的一个热点。2005年美国NCI(National Cancer Institute)的一项回顾性调查报告显示GIST年发病率0.68/10万［2］，瑞典报道GIST年发病率为14.5/100万［3］，说明GIST并不罕见。本文对2002年1月至2007年1月本院收治的35例GIST患者手术切除的肿瘤标本，应用免疫组织化学法(免疫组化)统一进行五联染色，结合临床病理特征进行回顾性分析，旨在探讨GIST的临床病理和免疫组化特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例胃肠道间质瘤中，男23例，女12例，男女比例2：1；年龄31～72岁，中位年龄(52.4±14.8)岁，其中≥50岁22例(占62.86％)；病灶位于胃19例，小肠8例，直肠5例，结肠3例；肿瘤直径2～15cm，平均（6.3±3.4）cm，其中lt;3cm 5例，3～5cm 14例，gt;5cm 16例。临床首发症状，表现腹部隐痛不适14例，腹部肿物9例，消化道出血6例，上腹部饱胀4例，体检或术中探查发现2例(无症状)。35例均有伴随症状贫血、乏力、体重减轻等。均行手术切除 治疗 ，其中胃大部切除术11例，胃部分切除术6例，全胃切除术2例，小肠部分切除8例，Miles术3例，直肠前切除2例，左半结肠切除3例。无手术死亡病例，2例发生骶前静脉丛大出血，经髂内动脉结扎、宫纱填塞后缓解，其余无术后并发症。 1.2 方法 将其肿瘤组织标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片(厚度4μm)，HE染色，光镜观察。SP染色法检测CD117、CD34、SMA（平滑肌肌动蛋白）、S-100（可溶性酸性蛋白）、Vim（波形蛋白）的表达情况，用已购的阳性切片作阳性对照；PBS代替一抗，作为阴性对照，DAB显色，苏木精复染，显微镜下观察结果，染色步骤和抗体稀释度均按产品说明书进行。结果判定：结构清晰，着色明显高于背景，在相应部位出现棕黄色颗粒者为阳性细胞；不着色或显色强度与背景无差别者为阴性细胞。每例切片随机选择5～10个高倍视野(×400)，统计阳性细胞数，取其平均值，无着色或lt;10％为阴性，超过10％瘤细胞阳性表达，计为阳性。 1.3 GIST良恶性判定 参照纪小龙等［4］提出的标准，将其分为良性、潜在恶性和恶性3种。恶性指标：（1）肿瘤具有浸润性；（2）出现远、近脏器的转移。潜在恶性指标：（1）胃间质瘤直径gt;5.5cm，肠间质瘤直径gt;4cm；（2）胃间质瘤核分裂相gt;5个／50HP，肠间质瘤核分裂相≥1个/50HP；（3）肿瘤出现坏死；（4）肿瘤细胞有明显异型性；（5）肿瘤细胞生长活跃，排列密集。当肿瘤具备1项恶性指标或2项及以上潜在恶性指标时，则为恶性GIST；仅有1项潜在恶性指标时，则为潜在恶性GIST；无上述指标时，则为良性GIST。 1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 大体形态 肿瘤体积最小0.5cm×0.5cm×0.4cm，位于胃体小弯侧浆膜下；最大23cm×21cm×18cm，位于腹膜后。肿瘤lt;5cm 19例，其中胃10例，小肠6例，直肠3例。肿瘤大多数为境界清楚的包块，切面呈灰白或黄褐色，质地稍韧，可见灶状出血。3例较大肿瘤可见大片出血、坏死及囊性变。 2.2