胃癌淋巴结清扫术中前哨淋巴结检测及意义.docVIP

　　胃癌淋巴结清扫术中前哨淋巴结检测及意义 【摘要】 目的 探讨胃癌前哨淋巴结定位活检对手术的指导意义。 方法 114例胃癌清扫术患者行术中前哨淋巴结定位活检,并予以行第二站以上的淋巴结清扫术,对结果进行 分析 。 结果 胃癌前哨淋巴结检出率为97.37%,预测区域淋巴结转移准确率为92.06%,敏感性为95.03%。 结论 对早期胃癌行术中前哨淋巴结定位活检有助于确定适当的清扫范围。 【关键词】 胃肿瘤; 前哨淋巴结组织检查; 淋巴结切除 ABSTRACT: Objective To discuss the sentinel lymph node localization biopsy in early and advanced stomach neoplasms to surgery’s guiding sense. Methods 114 patients underph node biopsy. The detection of sentinal lymph nodes ethylene blue into tumor. Results Total success rate 97.37%, accurate prediction rate of nodal metastatic status 92.06%, and sensitivity 95.03%. Conlusion Sentinel lymph node biopsy is useful in early and advanced stomach neoplasms. KEY ）,即第一站无淋巴结转移,而第二站已发生转移,有些病例甚至可见到直接转移至左锁骨上或沿肝圆韧带转移至脐周,因此提出了前哨淋巴结的概念,并认为前哨淋巴结无肿瘤转移,由 理论 上原发性肿瘤所引流的其他区域淋巴结不可能发生转移［1］。笔者在术中对胃癌病灶四周注入显影剂,以发现前哨淋巴结并定位活检,探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。 1 对象与方法 1.1 对象 2002年5月—2007年5月诊治的胃癌患者114例,均行胃癌根治术(包括第二站以上淋巴结清扫术);男性64例,女性50例,年龄中位数53岁(32～72岁)。肿瘤部位:胃窦63例,胃体39例,胃底12例;TNM分期:Ｉ期30例,Ⅱ期42例,Ⅲ期32例，Ⅳ期10例。病理分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌33例,低分化腺癌42例;印戒细胞癌12例,黏液腺癌15例。所有病例均经术前胃镜及病理证实。 1.2 前哨淋巴结定位及活检方法 常规进腹及探查后,先沿横结肠表面分离胃结肠韧带,以暴露小网膜囊内的腹腔干、胃左动脉等重要血管。在肿瘤瘤床四周浆膜下以亚甲兰注射。注射后5 min内取蓝染的淋巴结作为前哨淋巴结,予活检另送,然后再行常规手术,至少行第2站以上的淋巴结清扫。所有标本送病理常规检查。 2 结 果 114例中,111例术后病理回报检到前哨淋巴结(成功率97.37%),其中81例前哨淋巴结阳性,30例前哨淋巴结阴性。在前哨淋巴结阳性的81例中,T1 15例,T2 32例,T3 28例，T4 6例,均具有非前哨的阳性淋巴结;前哨淋巴结位于第一站69例,第二站30例,第三站12例(表1)。表1 114例前哨淋巴结检查结果 本研究中,共计有2 256个区域淋巴结,平均每例19.79个;前哨淋巴结252个,平均每例2.27个,前哨淋巴结个数1～4个,阳性率93.33%。假阴性率(SLN假阴性例数／淋巴结总阳性数)4.92%,预测区域淋巴结准确率［(SLN真阳性数＋真阴性数)/SLN活检的总例数］92.06%,敏感性(SLN阳性数／淋巴结阳性总数)95.03%(表2)。其中假阴性的SLN中,肿瘤处于T4 6例均为假阴性,3例处于T3。在本研究中,出现“跳跃式转移”的33例,与性别、年龄无关，与病理类型无明显统计学意义。而有21例胃癌位于胃中下部,其与发生于胃上部12例之间存在差异,并有统计学意义。15例T1均无淋巴结转移,而跳跃式转移的33例胃癌均浸润超出黏膜层。 3 讨 论 胃癌的淋巴结转移是临床中常遇到的 问题 , 目前 常规的作法是对于进展期胃癌行第二站以上的淋表2 区域淋巴结检查结果9例未发现前哨淋巴结而存在区域淋巴结转移. 巴结清扫术,而对于早期胃癌的淋巴结清扫,有学者认为应常规行广泛的淋巴结清扫术［2］。 研究 表明,胃癌从原发肿瘤到区域淋巴结转移遵循顺序转移的 规律 ［3］。因此,可以通过对前哨淋巴结的检测来决定淋巴结清扫的范围。1999年开始,Palaia等报道了使用亚甲蓝在25例胃癌中进行前哨淋巴结的定位活检［4］。本研究使用亚甲蓝为显色剂,对于淋巴组织及弹性纤维组织染色作用强,因分子量小、代谢快,且易于取得