肾恶性肿瘤78例超声显像和CT扫描诊断对比.docVIP

　　肾恶性肿瘤78例超声显像和CT扫描诊断对比 【关键词】 体层摄影术,X线 计算 机；超声；肾肿瘤 　　【关键词】 体层摄影术,X线计算机；超声；肾肿瘤 1临床资料 　　我院1999/2005年手术病理确诊为肾癌78(男66，女12)例，年龄12～82（平均53. 4）岁. 根治性肾切除术67例，单纯性肾切除术9例，肿瘤切除术2例，肿瘤lt;3 cm 22例(28.2%)，其余肿瘤在3.0~11.9 cm. 采用GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5~4.0 MHz. CT使用somatom AR/SP 螺旋扫描仪. 超声常规检查肾脏，测量肿瘤大小，观察回声、形态、有无分隔及结节等. 彩色多普勒超声首先观察病灶内部及边缘的血流情况，然后进行多普勒检测，测量最大流速和阻力指数(RI) ，声束血流夹角lt;60°. CT检查扫描间隔时间为1 s，层厚为5.0 mm或10.0 mm，先行肾脏平扫，然后造影增强(造影剂选用碘海醇，总量100 mL，速度3 mL/s自肘静脉快速注射)，分别观察动脉期、实质期和(或)肾盂期. 68例术前曾分别或同时作各种影像学检查，将其分为: BUS组68例；CT组60例；CDFI组66例；同时作两种检查CDFI+CT组61例. BUS声像图上肾肿瘤表现为低、中等、强、混合回声依次为39例(57.3%)，14例(20.5%)，7例(10.2%)和8例(11.7%)；肿瘤lt;3 cm者33例，最小肿块为1.0 cm×1.1 cm；此外BUS提示侵及肾盂11例，积水14例，侵及肾静脉及下腔静脉各8例. 手术病理证实BUS正确59例(86.7%). 不正确9例(13.2%)，分别误诊为肾囊肿2例，肾错构瘤2例，肾结石1例，肾上腺肿瘤1例，肾血管瘤1例，后腹膜肿瘤1例，良性占位1例. CT检查肿瘤显示为低、中、高密度影分别为24例(40.0%)，32例(53.3%)和4例(6.6%). 肿瘤直径lt;3 cm者10例，1 cm以下2例. CT 提示肿瘤侵及肾盂者22例，肾门推移7例，侵犯淋巴结8例，侵犯肾周5例，侵犯腰大肌1例; 侵犯肾静脉12例，下腔静脉5例. 手术证实CT正确56例（93.3%）. 不正确4例(6.6%) ，分别诊断为肾囊肿2例，肾结核1例和肾上腺肿瘤1例. CDFI检查显示肿瘤血管丰富47例，不丰富11例；血流增加44例，中等12例，血流减少10例；肿瘤表面血管呈包绕状42例，分枝状18例，余6例未见异常；显示肾静脉癌栓11例，下腔静脉癌栓3例；下腔静脉向对侧推移2例. 手术病理证实正确61例(92.4%)，不正确5例(2.7%)，误诊肾囊肿4例，误为肾门处光团，假阴性1例(2.7%) ，为肾下极低分化癌，未能检出. CT+CDFI组72例，确诊71例（98.6%），误诊1例. A：平扫见类圆形肿块突出肾轮廓外；B：增强皮质期不均匀明显强化，强化程度同正常肾实质，病灶中央见斑片状坏死影；C：实质期强化肿瘤迅速减退，其密度明显低于肾实质. 图1肾癌CT影像学表现(A，B，C为同一患者) 图2为右侧肾盂癌，右侧肾盂内见不规则软组织肿块，实质期密度低于肾实质 2讨论 　　肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性. CT影像学表现肾癌：肾轮廓失常，肿块可向外突出或凸入肾窦内（图1），肿瘤CT值一般高于正常肾实质. 大肾癌钙化多见［1］，本组占18.9%. 大肾癌常见坏死、囊变，其形态可为大片状，亦可表现为散在斑片状、裂隙状，肿瘤周边因血管栓塞也可出现边缘性坏死. 肾癌多数血供丰富，增强扫描皮质期肿瘤明显强化，其程度可接近或达到正常肾皮质强化程度，实质期肿瘤强化密度低于正常肾实质，呈“快进快退”的强化形式（图1）. 小肾癌表现为全瘤均匀或不均匀明显强化. 肾盂癌发病率占肾肿瘤的7%~10%［2］. 平扫肿瘤密度高于尿液，低于肾实质（图2）. 肾癌声像图特点是肾内出现占位性病灶（图3A），以高回声（36.2%）和等回声（37.5%）多见，低或混合回声分别为17.5%和8.8%，直径图3肾癌CDFI表现(A，B为同一患者) 3 cm的小肾癌多呈高回声，占42%，强回声占12%，等或低回声占46%，且小肾癌的回声特点呈动态变化，早期呈均匀强回声，随着生长变化呈不均匀回声.CDFI检查无创伤、无痛苦,在检测肿瘤血管方面有较高的敏感性. CDFI对于观察肾脏等血供丰富的实质性脏器的占位性病变具有较高的敏感性和特异性（图3B）［3］. 本组66例中有61例与手术病理相符， 正确率高达92.4%. CT和超声是诊断肾恶性肿瘤的主要影像学检查 方法 ，二者均能清楚显示病灶的位置、大小、形态、瘤内结构及血供情况，亦可确定肿瘤的范围、局部浸润及远处转移等影像表现. CT还