腰椎后缘软骨结节的影像学诊断.docVIP

　　腰椎后缘软骨结节的影像学诊断 【摘要】 　　目的： 分析 腰椎后缘软骨结节（LPMN）影像表现，评价X线、CT、MRI检查对腰椎后缘软骨结节的诊断价值。 方法 ：对107例典型LPMN X线、CT、MRI的影像表现进行回顾性分析，对比各种检查方法在显示病变特征上的差异。结果：LPMN在X线、CT、MRI上都具有特征性表现。LPMN在腰椎侧位片显示为椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，后缘可见形态不一的游离骨块。X线检查对LPMN诊断符合率仅为54.2%。LPMN的CT表现更具特征性，即腰椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相同，周围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块突入椎管，CT检查对LPMN诊断符合率为100%。LPMN的MRI表现为病变椎体后上缘或后下缘终板局限性浅弧形骨质缺损，缺损区内充满椎间盘组织，椎间盘后纤维环明显后突，GRE×T2RI检查对LPMN诊断符合率为89.7%。结论：CT检查对LPMN诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。 【关键词】 腰椎;软骨结节;影像;诊断 　　腰椎后缘软骨结节（LPMN）是指发生于腰椎椎体终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管、甚至断裂游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起相应症状和体征。临床工作中由于对该病缺乏认识，常被漏诊，为提高对LPMN的诊断准确率，分析其影像学特征并比较X线、CT、MRI对本病的诊断价值，笔者 总结 分析本院107例LPMN病例，认为LPMN在X线、CT、MRI影像表现都具有特征性，CT扫描对LPMN的诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取107例LPMN病例，男72例，女35例；年龄，21～54岁，平均年龄37.5岁；病史半个月～26年，其中明确外伤史12例（主要为弯腰或持重物时受伤）、3例有少年时期大量 体育 运动史；临床表现腰腿痛54例，单纯腰痛18例，单纯腿痛27例，下肢麻木5例，间歇性陂行3例。107例均行X线、CT、MRI检查，由两位副主任医师采用双盲法阅片，意见一致为确诊。腰椎侧位片同时诊断LPMN者为58例，诊断符合率为54.2%；CT同时诊断LPMN107例，诊断符合率为100%；MRI同时诊断LPMN96例，诊断符合率为89.7%。 1.2 检查方法 腰椎X线检查常规摄正侧位 CT检查对腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间隙进行扫描，每个椎间隙扫描4层，层厚、层间距均为5mm，对病变部位必要时加扫4～6层，层厚、层间距均为2mm。 MRI检查：常规矢状FSET2RI检查以明确诊断。 2.3 MRI表现 矢状位FSET2RI所见与CT基本相似，但在显示骨性后壁及软骨结节周围骨质硬化上不如CT，107例中确诊96例。 3 讨论 LPMN的发病机制尚不十分清楚，国内较为接受的观点认为LPMN是边缘性软骨结节的一种特殊类型，其病理可能是在特殊解剖缺陷基础上，在漫长日常生活中，逐步承受弯曲和压迫等外力作用，促进髓核冲击缺陷区而进入终板形成软骨结节。其实质与椎体前缘的椎缘骨及疝如椎体的Schmorls结节是相同的，只使产生部位不同而已。腰椎尤其是下腰椎是躯体活动最大支撑区，也是承受躯体重量和下达压力的转折点，当自上而下的冲击力作用于腰部时，人体基于本能的保护性，姿势多处于前曲状态，冲击力多通过髓核伸向前下方或后下方，即上位椎体的后下角或下位椎体的前上角，前者形成LPMN，后者形成椎体前缘椎缘骨[1,2]。 本组病例中82%软骨结节发生在腰4椎体后下缘，这可能与腰4椎体活动范围较大，其椎体终板边缘最易受损有关。 比较而言，LPMN的X线腰椎侧位片仅能大致观察骨质缺损区及游离骨块[3,4]，本组病例诊断符合率仅为54.2%。CT对LPMN具有重要诊断价值，诊断符合率为100%。不仅可以清楚显示病变部位、大小和骨块后突程度，还可以显示椎管狭窄、椎间盘突出及硬膜囊和神经根受压情况。MRI显示病变锥体终板局限性凹陷，凹陷区组织信号与椎间盘信号一致，GRET2×RI显示骨性后壁及周围骨质硬化上不如CT。本组MRI诊断LPMN符合率89.7%。 LPMN需与下列病变鉴别[5～8] (1)椎体后缘骨折，都有急性外伤史，X线显示椎体后缘骨质局部撕脱成碎骨片，而且碎骨片为密质骨块与骨质缺损相吻合。CT更清楚显示上述情况，显示骨缺损区边缘锐利。 (2)后纵韧带骨化，本病以颈椎常见，腰椎少见，多为椎体后缘正中，椎体没有相应缺损区，CT可清楚显示椎体后缘有间隙的钙化影，做矢冠状重建，可显示整个钙化的后纵韧带全貌及椎管狭窄程度。 (3)椎间盘突出钙化，发生在椎间盘