血浆NTproBNP在老年舒张性心力衰竭患者早期诊断中的价值.docVIP

　　血浆NTproBNP在老年舒张性心力衰竭患者早期诊断中的价值 作者：郭华涛 徐丽华 张远卓 吕淑杰 【摘要】 　　目的 探讨血浆氨基末端B型钠利尿肽前体（NTproBNP）在老年舒张性心衰（DHF）患者早期诊断中的价值。方法 26例心功能正常体检者为对照组，明确诊断收缩性心衰（SHF）患者（LVEF＜50%）25例、心腔正常DHF组（LVEF≥50%、E/A≤1）22例和心脏扩大DHF组28例。ELISA法测定血浆NTproBNP浓度。结果 （1）NYHA心功能分级与NTproBNP浓度呈显著正相关（r=0.658，P＜0.01），LVEF与NTproBNP浓度呈显著负相关（r=-0.608，P＜0.01），NYHA分级之间的NTproBNP水平差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）心衰组血浆NTproBNP水平各组之间有统计学差异（P＜0.01）。结论 血浆NTproBNP可以作为评价心衰严重程度的客观指标，尤其对DHF早期诊断，更具价值。 【关键词】 血浆NTproBNP；老年舒张性心衰；早期诊断 　　氨基末端B型钠利尿肽前体(NTproBNP)是心室肌细胞分泌B型钠利尿肽(BNP)时等摩尔产生的一种神经激素，心室舒张末期容积或压力增加可促进其合成和释放。心力衰竭时，心室壁张力增加，可使血浆中的BNP和NTproBNP水平升高，明显高于正常人，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终转归，也是最主要的死因之一。心力衰竭包括收缩性和舒张性心衰，收缩性心力衰竭(SHF)时NTproBNP水平增高已得到证实，而对单纯舒张性心力衰竭(DHF)时NTproBNP的变化报道较少。本文旨在进一步探讨NTproBNP在老年DHF早期诊断中的价值。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2009年2至5月我院就诊患者121例(男71例，女50例)，平均年龄63.5岁；明确诊断为心力衰竭者75例，包括冠心病55例（其中冠心病合并高血压33例，冠心病缺血性心肌病型15例，冠脉支架术后7例），单纯高血压8例，扩张性心肌病2例，肥厚型心肌病3例，风湿性心脏病2例(其中换瓣术后1例)，心律失常2例，其他3例。心力衰竭诊断由临床医生根据病史、症状、体征、超声心动图、胸片、心电图等作出综合判断。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 　　对照组：门诊体检的心功能正常者，既往无心衰病史、临床无心衰表现、超声心动图检查正常46例(男34，女12)；根据其年龄分为老年对照组20例，年龄60～73(平均68.2)岁；非老年对照组26例，年龄22～59(平均38.9)岁。心衰组：分为(1)DHF组：①符合2000年Vasan等〔1〕改良后的DHF诊断标准；②排除急性感染、严重肝肾功能不全，共50例，男24例，女26例，年龄60～78岁，平均68.1岁；DHF组又根据心脏有无扩大进一步分为心脏大小正常组(22例)和心脏扩大组(28例)。(2)SHF组：左室收缩功能异常，LVEFlt;50％，其他标准均与DHF组相同，共25例，男13例，女12例，年龄60～88岁，平均70.4岁。所有入选者均按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级〔2〕。 　　1.2.2 NTproBNP测定 　　受试者清晨空腹取肘静脉血3 ml，注入用乙二胺四乙酸钠(EDTA)抗凝的真空采血管中。2 h内离心，4℃，3 000 r/min,15 min。取血浆分装，-20℃保存，1个月内测定血浆NTproBNP水平。试剂盒由中美合资武汉中美科技提供，运用ELISA法在普朗DNM9602G酶标分析仪上测定。正常范围：0.312～20 ng／ml；最低检测值：0.078 ng／ml。 　　1.2.3 超声心动图 　　受试者左侧卧位，采用美国GE公司Vivid7型彩色超声心动图仪，1.7～3.4 MHz探头频率检查，测定LVIDD、LAESD、IVS、LVPWD、RV。记录E峰峰值流速(VpE)、A峰峰值流速(VpA)及LVEF。由不参与该研究的经验丰富的超声心动图医生完成超声心动图检查，心脏各腔大小标准依据《超声诊断学》〔3〕。 　　1.3 统计学处理 　　运用SPSS17.0统计学软件，数据呈正态分布，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间均数比较采用AVOAN，相关分析采用Pearson相关。 　 　2 结 果 　　2.1 血浆NTproBNP水平与心功能分级、LVEF及E／A比值的关系 　　在心衰组中，随着NYHA分级的增加以及左室收缩功能(LVEF)的下降，心衰患者血浆NTproBNP水平显著升高，NYHA分级与NTproBNP水平呈正相关(r=0.658，Plt;0.01)；LVEF与