急性中毒的诊治原则要点.pptVIP

急性中毒的诊治原则 刘之钰 毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：①及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；②恰当的救治措施。 急性中毒的诊断 1.采集中毒病史 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。对生产性中毒者应重点询问职业史、工种、 生产过程、接触的毒物种类和数量、中毒途径及同伴发病情况。对非生产性中毒者，要了解中毒者的生活、本人或家人经常服用的药物。对中毒者都要询问中毒的主要症状、发病过程及初步处理，用过的治疗药物与剂量，对治疗的反应等。 采集中毒病史还包括：了解中毒环境，收集中毒者身边可能盛放毒物的容器、药袋及剩余毒物。群体中毒时，询问现场情况，核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时，尽可能了解发生中毒时空气中毒物的浓度风向风速、中毒者的位置及与毒源的距离等。 2.临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的临床表现，可称为中毒的“指纹”，在紧急情况下，根据中毒者的临床表现和简要中毒病史，即可作出初步诊断，采取相应的治疗。 1、常见毒物中毒的临床表现特点 （1）呼气、呕吐物和体表的气味：蒜臭味——有机磷毒物，磷、砷化合物；酒味——乙醇及其他醇类化合物；杏仁味——氰化物及含氰甙果仁；酮味（刺鼻甜味）——丙酮、氯仿；辛辣味——氯乙酰乙酯；香蕉味——醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等；冬青味——柳酸甲酯；氨味——氨水、硝酸铵；其他特殊气味——气油、煤油、苯、硝基苯等。 （2）皮肤黏膜表现：樱桃红——氰化物、一氧化碳：潮红——乙醇、阿托品类、抗组织胺类；发绀——亚硝酸盐、一氧化氮、氯酸盐、磺胺、非那西丁、苯的氨基与硝基化合物、对苯二酚；紫癜——毒蛇和毒虫咬伤、柳酸盐；黄疸——四氯化碳，砷、磷化事物，蛇毒，毒蘑；多汗——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸碱、吗啡、消炎痛、柳酸盐；无汗——抗胆碱药（如阿托品类）、BZ失能剂、曼陀罗等茄科类物（下简称曼陀罗）；红斑、水疱——芥子气、路易干剂、硫酸二甲酯 （3）眼表现：瞳孔缩小——有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蘑、阿片类、巴比妥类、氯丙嗪类；瞳孔扩大——抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂、抗组胺剂、三环类抗抑郁剂、苯丙胺类、可卡因；眼球震颤——苯妥英钠、巴比妥类；视力障碍——有机磷毒物、甲醇、肉毒、苯丙胺类；视幻觉——麦角酸二乙胺、抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂。 （4）口腔表现：流延——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香碱、砷、汞化合物；口干——抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂、抗组胺药、苯丙胺类。 （5）神经系统症状：嗜睡、昏迷——镇静催眼药、抗组胺药、抗抑郁药、醇类、阿片类、有机磷毒物、有机溶剂（苯、汽油等）；抽搐惊厥——毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、抗组胺剂、氯化烃类、氰化物、肼类化合物（含异烟肼）、士的宁、三环类抗抑郁药、柳酸盐、中枢兴奋剂；肌肉颤动——有机磷毒物、毒扁豆碱；谵妄——抗胆碱药、BZ失能剂、曼陀罗、安眠酮、水合氯醛、柳酸盐；瘫痪——箭毒、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐。 （6）消化系统症状：呕吐——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、重金属盐类、腐蚀性毒物；腹绞痛——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、斑蝥、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；腹泻——有机磷毒物、毒蘑、砷、汞化合物、巴豆、篦麻子。 （7）循环系统症状：心率加快——抗胆碱药、BZ失能剂、曼陀罗、拟肾上腺素药、甲状腺（片）、可卡因、醇类；心减慢——有机磷毒物、毒扁豆碱、抟果芸香碱、毒蘑、乌头、可溶性钡盐类、洋地黄类、β受体阻断剂、钙拮抗剂；血压升高——苯丙胺类、拟肾上腺素药；血压下降——亚硝酸盐类、 氯丙嗪类、各种降压药。 （8）呼吸系统症状：呼吸加快——呼吸兴奋剂、抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂；呼吸减慢——阿片类、镇静安眠药、有机磷毒物、蛇毒、高效镇痛剂；哮喘——刺激性气体（光气、氮氧化物、氯、氯化氢、二氧化硫、氨）、有机磷毒物；肺水肿——刺激性气体、有机磷毒物、毒蘑、硫酸二甲酯。 （9）尿色改变：红色（肉眼血尿）——杀虫脒、磺胺、斑蝥；葡萄酒或酱油色（溶血）——砷化氢、毒蘑、苯胺、硝基苯；蓝色——亚甲蓝；棕黑色——酚、亚硝酸盐；棕红色——安替比林、辛可芬、山道年；绿色——麝香草酚。 常见毒物（药物）中毒的临术综合表现 （1）阿片类药：三联征——中枢抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制。次要表现为低温和心动过缓。 （2）拟交感药：躁动、瞳也扩大、多汗、心动过速、高热、血太升高，也可