100例面中份骨折患者病例回顾性分析.pdfVIP

前 言 前 言 创伤被称为发达社会病，随着社会不断发展，在疾病谱中的位置逐渐向前移 动，成为人员伤亡的主要原因之一。颌面创伤也不例外，颌面创伤在全身创伤中也 [1] 占有相当大的比例，Sastry 等 对北美众多医院 87174 名创伤患者进行调查，结果 表明，颌面创伤人数占 34%，说明无论现在和未来，颌面创伤都是一个重要的研究 课题。面中部指自眉间点至鼻下点全面部中三分之一的部分，在此部分中分布着颌 面部重要的组织及器官，眼球及其眶周，下颌骨，鼻骨及泪器，颞颌关节及深部的 颅底等，面部作为一口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到损伤。口腔颌面部损伤 [2] 平时多因交通伤、工伤、及生活中意外导致，战时则以火器伤为主，常春来等 分 析 135 例面中部骨折的致伤因素交通事故是 面中部骨折的最常见致病因素占 53.33 ％，另外，他人打伤和高处坠下所致面中部骨折也占很大比例，分别占 17.78％和 13.33％，女性患者基本为交通事故所致。虽然面部外伤对生命的威胁不如颅脑等 重要脏器伤那么严重和直接，但是其对咀嚼功能、面部外形的破坏及其伴随的社会 [3] 心理障碍，远远重于身体其他部位的损伤 ，而面中部后侧毗邻颅底，颅骨和面骨 特殊的嵌合、邻接方式构成了应力波传递效应的解剖基础。头部正面承受均匀撞击 后，应力波分别沿上矢状线、两侧颞骨、颌骨向后方颅骨和颅底传递。应力波主要 是以骨传导的方式沿着颅骨向颅内传递的撞击载荷作用于颌面部致使头部产生加速 运动，使脑组织和颅骨产生运动速度的差异，由此造成二者之间发生撞击和摩擦， 导致弥漫性脑组织损伤，甚至在颅底部凹凸不平的锐利边缘结构可以发生严重的脑 挫裂伤。 面中份中上颌骨位于人体面颅中央的骨骼。成对，即左、右两块上颌骨在正中 线相连结，上颌骨由 1 个骨体和 4 个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧 面通连鼻道，内部有开口于里侧面的上颌窦（maxillar sinus ）。面中部的骨折常引起 上颌骨眶下缘的凹陷性骨折导致眼球的下陷，并在面型上造成凹陷畸形，面中部过 宽，双眼球不再同一水平面上，视神经因重力被牵拉或本身在创伤中受损导致功能 受损，出现复试，暂时性失明甚至永久性失明[4] 。尤以上颌骨 Le-Fort Ⅱ骨折及颅底 骨折可使眶上裂及视神经孔处发生骨折，王育新等[5] 经 MSCT 扫描，利用 SIMPLANT 软件测量眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积证 实眶底和眶内侧壁骨折范围面积大小与其相应移位软组织容积存在线性相关关系。 骨折片移位，压迫经过眶上裂及视神经孔的神经血管，产生一系列症状。出现眶上 裂视神经孔综合征．在 4 个突起中，额突、颧突和腭突，各自和同名的骨块相连 结。人的上颌骨是由狭义的上颌骨和前上颌骨两者结合组成，两骨之间，有连系鼻 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 [6] 腔与口腔的切牙管（stensen 氏管）的开口 。颧骨左右各一近似菱形，位于颜面 部外中上部，其中上颌突与上颌骨的颧突连接，后与颞骨颧突连接共同构成颧弓。 颧弓作为面部正常外形的重要骨性支架[7]，并与上颌骨形成颧上颌外侧支柱，作为 垂直支柱为压应力轨迹。而水平支柱包括眶下缘和颧弓，为张应力轨迹。由于面中 部呈框架结构，眶、上颌骨、颧骨做为一个整体，具有广泛的承载面积，而一旦发 生骨折，这些应力及移位集中体现在骨内应力轨迹的中断面上。面中部双侧颞颌关 节在此部位，颞颌关节与颅底通过关节相连，下颌骨是颌面部骨折发生率最高的骨 [8] 骼 。而髁突骨折占下颌骨骨折相当高的比例（16％～52％） 。髁突骨折处理不当 极易发生颞下颌关节病、关节强直等并发症[9]。对骨折在两周内的非陈旧性