FND与CHOP方案治疗惰性淋巴瘤的临床分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 惰性淋巴瘤是一类恶性程度较低、临床进展相对缓慢的非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgkin lymphoma, NHL) 。1982年的工作分类首次提出惰性淋巴瘤的概念,2001 年WHO分类符合惰性淋巴瘤概念的类型有小淋巴细胞型淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma,SLL ）、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)、Ⅰ～Ⅱ级 滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL) 、粘膜相关淋巴组织((Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)淋巴瘤及脾边缘区淋巴瘤（splenic marginal zone [1] lymphoma,SMZL ） 。根据世界卫生组织淋巴瘤研究组的分类研究，惰性淋巴瘤占 非霍奇金淋巴瘤1/3以上[2-3] 。惰性淋巴瘤的发病在全世界范围内约占所有淋巴瘤的 1/5，在美国占成人非霍奇金淋巴瘤的35% ，在我国约占非霍奇金淋巴瘤的5.5%～ [4] 11% 。 惰性淋巴瘤的临床特点为肿瘤生长较缓慢，病情易反复，除少部分早期惰性淋 [5] 巴瘤患者经过单纯放射治疗可以治愈外 ，大多数患者就诊时往往为Ⅲ/ Ⅳ期，外周 血和骨髓常常累及，近二十多年来,采用观察与等待、单药化疗和联合化疗等治疗策 略,虽然,生存期有所改善,中位生存期可达6～10年,但半数以上患者在首次复发后的5 年内死亡,常规化疗很少能够治愈[6-9] 。接受化疗的惰性淋巴瘤患者往往呈现反复复发, 缓解期缩短以及恶性程度增加或转化为弥漫大B细胞淋巴瘤的特征[10] 。近些年来,随 着新的化疗药物氟达拉滨、抗B细胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型单克隆抗体(利妥昔 单抗)靶向治疗的广泛应用[11-14]，系列临床研究显示以氟达拉滨为基础的联合免疫化 学治疗方案已经明显改善了惰性淋巴瘤的生存结果，乃至为最终治愈这一疾病提供 了机会。 氟达拉滨为正常细胞内代谢产物单磷酸脱氧腺苷的细胞毒性类似物，是一种有 效的抗癌药物，研究证明化疗药物阿糖胞苷有显著的抗肿瘤活性，而嘌呤核苷类似 [15] 。氟达 物阿糖腺苷(ara-A) 由于在腺苷脱氨酶的作用下快速失活而没有抗肿瘤作用 拉滨的问世使惰性淋巴瘤的疗效显著提高。氟达拉滨最早用于慢性淋巴细胞白血病 (CLL)的挽救治疗，后又用于难治复发急性髓细胞白血病(AML)的治疗，均取得较满 意疗