冠状动脉造影正常患者胸痛的临床病因分析.pdfVIP

新疆医科大学医学硕士学位论文 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，1. 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊2. (光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： —28— 前 言 前 言 [1] 胸痛是心内科临床工作中最常遇到的问题，占门诊量的第一位 ，随着冠心病 发病率的逐年增加,在临床工作中,临床医师往往将胸痛等类似冠心病、心绞痛发作症 状归于“冠心病”并进行冠脉造影检查。 但并非所有胸痛及心前区不适等都由冠心病引起。研究表明因胸痛而行冠脉造 [2] 影的患者中50%以上冠脉检查阴性 。其病因主要见于以下三种情况: (1)冠脉疾病, 如冠脉痉挛,心肌桥; (2)微血管机能障碍,如高血压、心肌病、瓣膜病变，X 综合症等; (3)非冠脉疾病。冠脉造影正常出现胸痛其病理生理机理各异,主要为冠脉血流储备降 低、内皮功能紊乱和早期动脉粥样硬化。高血压患者出现胸痛与长期血压高引起心 肌肥厚,心肌耗氧量增加,冠脉顺应性降低和血流的自动调节能力下降使冠脉血流储 备能力不足,以及小动脉微血管病变等有关。心脏神经症可能为精神心理因素诱发中 枢神经功能失调,因内源性交感神经递质儿茶酚胺生成增多,使微血管持续处于收缩 状态,腺苷释放增加(腺苷是一种强烈致痛物质),腺苷直接刺激心肌和血管内皮的腺 [3] 苷受体,通过脊髓神经反射引起持续性胸痛 。X 综合征有心绞痛样症状,是否有心肌 缺血还存在争议, 目前认为冠脉微血管病变、内皮功能异常、自主神经异常为缺血机 [4] 制,其胸痛也可能与腺苷和痛觉异常、雌激素缺乏、胰岛素抵抗等非缺血机制有关 。 冠痉挛患者造影狭窄一般较轻,可造成暂时性闭塞而引起区域或心肌全层缺血, 由于 缺氧可致冠脉内皮细胞损伤、脱落,诱发冠脉内血栓形成。心肌桥亦称壁冠状动脉, 其机理主要是心肌桥内冠脉管腔狭窄从收缩期延至舒张期及心肌桥内的血流速度异 常,导致冠脉血流储备下降,进而发生痉挛,可诱发心绞痛,心肌桥所致的心肌梗死文献 也有报道。某些类型的冠脉起源异常也有一定危险性,可影响心肌灌注,其血管起始段 或走行于主、肺动脉干之间,运动时易受到两大血管的挤压导致动力性狭窄甚至完全 闭塞,或在血管急转弯处发生扭转,从而造成心肌缺血,严重可发生心肌梗塞、恶性心 律失常或猝死。 高血压患者出现胸痛症状