三分支支架血管术中植入及主动脉腔内补片技术治疗A型主动脉夹层中的应用.pdfVIP

三分支支架血管术中植入及主动脉腔内补片技术治疗A型主动脉夹层中的应用.pdf

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三分支支架血管术中植入及主动脉腔内补片技术治疗A型主动脉夹层中的应用

学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究 工作所取得的真实成果。除文中已注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集 体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名(手写):__________ 导师签名(手写):___________ ____________年____月____ 日 ____________年____月____ 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学 校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和 借阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书) 作者签名(手写):__________ 导师签名(手写):___________ ____________年____月____ 日 ____________年____月____ 日 2 前 言 主动脉夹层(Aortic dissection ,AD )是一种严重威胁生命的主动脉疾病, 其 发病急骤, 病情进展迅速,病死率高。有研究表明,未经治疗的AD,发病24 h 内每 【 】 小时死亡约1%, 急性期病死率在发病后48 h 可36%-71% 1 。该病死亡原因主 要为主动脉破裂,另外夹层假腔扩大、影响其他脏器血供而导致的脏器功能受损 也是患者死亡的重要因素。经外科手术手术治疗,能有效阻止病变进程,挽救患 者生命。 主动脉夹层依据夹层的破口位置及主动脉壁剥离的范围有三种比较常用的分 型,即De Bakey 分型法、Stanford 分型法、Kirklin 分型法。目前国内大多采用 De Bakey 分型法,但近年来越来越多的人使用Stanford 分型法,因为其在判断 手术与否中更简便。另外,根据主动脉夹层起始的时间,分为急性、慢性主动脉 夹层。 1.1 De Bakey 分型法 1.1.1 De Bakey Ⅰ型:原发破口部位位于升主动脉或主动脉弓部,主动脉壁 剥离范围累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部,少数可 累及髂动脉;但原发破口亦可位于胸降主动脉,逆行剥离至主动脉根部和向远端 累及主动脉的其余部位。这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端 伸展,造成瓣膜失去支撑,引起主动脉瓣关闭不全。 1.1.2 De Bakey Ⅱ型:原发破口位于升主动脉,主动脉壁剥离累及升主动脉, 一般止于无名动脉起始部的近心端,有时也可累及主动脉弓部。这类病人也常合 并有主动脉瓣关闭不全。 1.1.3 De Bakey Ⅲ型:原发破口位于左锁骨下动脉开口的远端,主动脉壁剥 离向主动脉远端扩展至一定范围。根据主动脉壁剥离范围又可分为IIIa 、IIIb 型。 IIIa 主动脉壁剥离局限于胸部降主动脉。IIIb 型:主动脉壁剥离扩展至膈肌下, 累及胸降主动脉、腹主动脉大部或全部,甚至髂动脉。 1.2 Stanford 分型法 1.2.1 Stanford A 型:主动脉壁剥离范围累及升主动脉,无论远端范围如何。 实际上相当于De Bakey 分类中的I 和II 型。 1.2.2 Stanford B 型:主动脉壁剥离范围仅限于降主动脉,不超越左锁骨下 7 动脉开口的近端。相当于De Bakey 分类中的III 型。 1.3 Kirklin 分型法 1.3.1 近端主动脉夹层:夹层累及升主动脉、主动脉弓者。

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