儿童陈旧性孟氏骨折治疗的新方法.pdfVIP

前 言 前 言 1814 年 Monteggia 首先描述了尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头前脱位的损伤。这种特 殊类型的前臂骨折合并脱位临床较常见。Bodo[3]进一步明确提出并以桡骨头脱位方 向将孟氏骨折分为: I 型(伸直型) ：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，桡骨头向掌侧脱 位。Ⅱ型(屈曲型) ：尺骨干骨折向背侧成角，桡骨头向背侧脱位。Ⅲ型( 内收型) ：尺 骨近端骨折向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。Ⅳ型(特殊型) ：尺骨骨折，桡骨头向掌 侧脱位，并有桡骨干上 1 ／3 骨折。使其概念范围逐渐扩大。孟氏骨折有多种损伤类 型，且多发生于儿童，其发病率约 0.1-1.7%[1] 。 儿童陈旧性孟氏骨折多由误诊漏诊、治疗不当或延误治疗所致，JA Ogden 证实 [6]，低强度的应力不会破坏骨的正常结构，弹性变形可以恢复，如果应力累加，骨被 超载就会产生急性永久性变形—— 弓形弯曲;应力继续增加，将产生青枝骨折，进而 完全骨折。儿童在损伤过程中未成熟的骨骼发生弯曲或青枝骨折，在创伤瞬间暴力 使尺骨上端向外前成角时可抵出桡骨小头，并可使环状韧带部分撕裂。而且儿童孟 氏骨折有相当多的病例发生在尺骨近端鹰嘴部，此处松质骨多而脆，当手掌着地反 作用由尺桡骨传导应力集中于此处或直接暴力作用所致。查体阅片不仔细摄片；桡 骨小头初始复位不充分；尺骨骨折复位不稳定等亦可造成陈旧性孟氏骨折。儿童孟 氏骨折闭合复位后,往往由于患者的自制能力差,加上早期的肿胀已经消退,可能发生 石膏或夹板的旋转或脱落,造成桡骨小头再次脱位或尺骨骨折处的再次畸形[13],如果 临床医师不能做到随访及时,就有可能错过再次复位的最佳时机，造成陈旧性损伤。 多数学者认为主要是儿童桡骨小头较短小，环状韧带松弛、狭窄，前下方附着处薄 弱，在前臂过度旋前或过度旋后时，桡骨小头与尺骨的桡骨切迹分离，使环状韧带 挤于肱桡关节、桡尺骨间，并导致破裂，桡骨小头弹离环状韧带而脱出，环状韧带 可因此撕裂。所以桡骨小头脱位一般都伴有环状韧带断裂[14]。断裂的韧带可夹在上 尺桡关节中，阻桡复位。由于桡骨上端有肱二头肌附着，在韧带断裂的情况下，桡 骨小头容易再脱[15] 。 儿童陈旧性孟氏骨折可导致严重的关节畸形及功能障碍，治疗困难、疗效差， 是骨科的一个难点。对其治疗措施仍存在较多争议，消极的治疗可致严重的发育畸 形及功能障碍。因此陈旧性孟氏骨折亦应尽早手术治疗，以恢复肘关节的正常解剖 结构及功能，现在已逐渐为众多的骨科医师所共识。目前争议主要是围绕骨折脱位 的处理方法、环状韧带的修复或重建等问题。通常采用手术方法不一，疗效各异。 我院对 2002 年 1 月～2008 年 6 月 25 例儿童陈旧性孟氏骨折患者采用一种新的尺骨 斜行截骨、桡骨头切开复位内固定术[2]，取得了满意疗效，值得推广。现报道如下： —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究对象 1.1 对象 选取新疆医科大学第一附属医院骨科 2002 年 1 月至 2008 年 6 月就诊并行手术 的儿童陈旧性孟氏骨折患者。 1.2 入选标准 根据病史、查体、X 线片等检查，确认并诊断为孟氏骨折。 1.3 排除标准 年龄大于 14 岁；病程少于 4 周；先天性桡骨头脱位；合并尺骨鹰嘴骨折、肱骨 髁骨折或下尺桡关节脱位；合并其他部位骨折的患者。 1.4 一般资料 本组 25 例患者，男性 16 例，女性 9 例；年龄 3～14 岁，平均年龄：9.16 岁。 [2] 初诊为肘部挫伤 2 例，尺骨骨折 17 例，桡骨头脱位 6 例。骨折根据 Bado 分型 ： Ⅰ型：20 例，Ⅱ型：0 例，Ⅲ型：5 例，Ⅳ型 0 例。就诊时间：伤后 1～3 个月来院 就诊者 2 例，3～12 个月来院就诊者 7 例，伤后 1～4 年来院就诊者 18 例，平均：2.88 年。（见附录1） 2 ．手术方法 2.1 设备与器械 采用我院骨科手术室常规手术器械。 2.2 术前准备 所有患者术前均行双侧尺桡骨正侧位片（包含肘