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「雲門創計畫」 2016年申請表 填妥申請書e-mail：@cloudgate.org.tw 二、申請資料均退件，申請者請自行備份。 姓名 □男 □女 個人照片 　 生日 民國 年 月 日 身分證字號 行動電話 室內電話 e-mail 通訊地址 戶籍地址 身分證　 正面 反面 學歷及專業訓練 學校或機構名稱 主修學位或證書 起迄期間 現職及重要經歷 單位名稱 職稱 起迄期間 (二) 計畫說明 計畫名稱 執行時間 　2016年 　　 月 　　 日 至　　　 　 年 　 月　 　日 作品長度：　　　 分鐘　　預計使用排練場總時數：　　　　小時 其他補助 是否向其他單位申請補助？（如：國藝會、文化部、地方文化局、外交部） □否　□是，已向 ___________________ 單位申請 申請結果：□審查中，未知結果　 □已獲__________元補助　□未獲補助 計畫內容 計畫大綱（500字以內） 參與人員 （含創作設計者／舞者人數／使用音樂） 計劃後續發展（250字以內） (三) 重要作品 重要作品展演發表與獲獎紀錄（至多3齣作品，若無免填） 編號 發表 年份 作品名稱 展演活動名稱／獎項名稱／名次 1 2 3 (四) 作品影片 1. 申請計畫作品相關影片或過去作品影片為主，亦可提供參與演出影片。 2. 長度至少3分鐘，至多10分鐘；最多提供3齣作品。 3. 請自行將影片作品上傳至youtube或google等網路空間，並將影片網址填入下表。 4. 若無法上傳作品影片，請將影片燒錄於同一張DVD 　　 雲門 地址：25172新北市 1 作品 名稱 內容 簡介 擔任 工作 發表 年份 發表 地點 作品 原長度 網址 2 作品 名稱 內容 簡介 擔任 工作 發表 年份 發表 地點 作品 原長度 網址 3 作品 名稱 內容 簡介 擔任 工作 發表 年份 發表 地點 作品 原長度 網址