ICU与复苏2010版.ppt

第八章 重症监测治疗与复苏 【目的要求】 1.掌握：掌握心肺脑复苏的的概念、心跳停搏的早期诊断、初期心肺复苏的正确方法及流程。 2.熟悉：心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则及复苏后治疗的原则。 3.了解：重症监测治疗概念、ICU的工作内容及病情评估。 【2014考研大纲要求】 重症监测的内容、应用与治疗原则。 心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗。 第一节 重症监测治疗 一、概述 1、重症监测治疗室（Intensive Care Unit, ICU）：是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 目前ICU已经成为临床医学中的专门学科—危重病医学(critical care medicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。 2、ICU的功能： 对重症病人进行监测、诊断、治疗 对生理功能的支持和调控 培训专业人员 进行科学研究 二、ICU的工作内容 （一）、循环系统 1、循环监测：心电图、血液动力学监测 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 （二）呼吸系统 1、呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 术后肺部并发症是重要死因之一，其发生率与术前患者肺功能有关： 术前肺功能正常者 3% 术前肺功能异常者 70% 2、呼吸治疗 （1）氧治疗(oxygen therapy)：通过不同的供氧装置或技术使病人的FiO2高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 （2）机械通气： （3）胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗? （三）肾功能的监测与保护 目前采用的肾功能监测方法多为间断性的。 动态监测肾功能有重要意义。可早期发现肾功能损害并及时救治。 （四）水、电解质和酸碱平衡的调控 维持体液和电解质出入量的平衡； 维持血管内渗透压的正常和稳定； 维持酸碱平衡稳定。 （五）营养支持 有效供给病人的能量和营养物质； 促进病人对能量的利用。 三、病情评估 【病情分级】ICU主要收治经严密监测和积极治疗有可能恢复的危重病人 Ⅰ级：无需监测 Ⅱ级：需要严密监测，未必收入ICU Ⅲ级：目前平稳，但有发生突发性危 险可能，必须进行有创监测 Ⅳ级：危重病人 治疗干预评分系统（TISS）：是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。病情越重，所采取的监测、治疗、护理和检查越多，TISS评分越高。 急性生理及慢性健康评估系统（APACHE） 由急性生理改变和慢性健康状况两部分组成，包括12项常规监测的生理指标。此评分越高病情越重，预后也越差。 第二节心肺脑复苏 一、概述 【概念】： 复苏：抢救各种危重病人所采取的措施均称为复苏。 心搏骤停（cardiac arrest）:是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR)： 针对呼吸循环骤停所采取的一切抢救措施, 以人工呼吸代替病人的自主呼吸, 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 【概念的演变过程】 早期：主要指“心肺复苏”（CPR） 60年代：扩展为“心肺脑复苏”（CPCR） 【关键：】心肺复苏的关键是： ----维持脑组织的灌流 衡量心肺复苏成功与否的最终标准是 ----病人脑功能是否恢复 心肺复苏的历史 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 2005年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》取代了《2000年心肺复苏和心血管急救指南》 CPCR的三个阶段： 初期复苏（basic life support ,BLS）：______________________心脏停搏4分钟 后期复苏（advanced life support ,ALS) ------------- ：心脏停搏8分钟内开始 复苏后治疗（post-resuscitation treatment , PRT）防治MODS和缺氧性脑损伤为主要