中国医疗保障规章制度的变革.ppt

中国医疗保障制度的变革 人力资源和社会保障部医疗保险司 李 忠 副司长 2008年10月30日  引言 一、关于医疗保障的典型模式 二、中国医疗保障制度的变革 三、医疗保险管理理念的转变  “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森 “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。” ——南非医生 巴纳德 1.医疗保障是“天下第一难事” ——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定 科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显 2.医疗保障的目标/实质 合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求 医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题 关于医疗保障的典型模式 ◇英国 ◇美国 ◇德国 医疗保障模式 英国——《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗 △1948年《国民医疗服务法》，建立NHS △三级医疗机构：社区诊所 社区医院 教学医院 △医药分开 △医疗服务与资金管理一体化 好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉 不足：效率低下，手术排队时间长 难而不贵 医疗保障模式 美国——自由主义理念下的制度安排 △政府计划——覆盖25％的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 贫穷者 儿童健康计划： △私人计划——覆盖60％的人群 好处：政府承担有限责任，节约公共资源 不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何 医疗保障 贵而不难 医疗保障模式 德国——团结互助原则下的社会保险 △法定医疗保险——覆盖88％的人群 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务 △私人计划——覆盖10％的人群 （筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%） 好处：全社会共济，分担责任，分散风险 不足：保费持续上涨，经办过于分散 不难但有点贵 小结 1.各有利弊，依据国情 2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方 我国医疗保障制度改革的主要历程 计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗 1994年：两江试点 1996年：扩大试点 1998年：城镇职工基本医疗保险制度 2002年：新型农村合作医疗试点 2003年：农村医疗救助试点 2005年：城市医疗救助制度试点 2007年：城镇居民基本医疗保险试点 中国“三纵三横”的医疗保障体系 1.城镇职工基本医疗保险 典型的社会保险模式 遵循大数法则，分散参保者风险 优点：保障程度较高 统筹部分平均支付率70％ 不足：覆盖率较低 2.新型农村合作医疗 覆盖：所有农村居民 已有8亿农民参合 筹资：政府补助为主，农民少量缴费 以家庭为单位自愿参合缴费 支付：政府补助资金重点保障住院和大病， 管理：“农合办”经办 鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务 2.新型农村合作医疗筹资结构 ∑100元 2.新型农村合作医疗 带有政府提供的最低保障的性质 优点：解决农民看不起病问题 迅速实现全覆盖 不足：保障水平很低，个人负担率高 3.城镇居民基本医疗保险 2007年启动试点 3年基本覆盖 覆盖：城镇非从业居民－学生儿童、老人、残疾人 不属于职工医保覆盖范围的城镇居民 筹资：个人/家庭为主，政府给予补助 自愿参保 支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹 主要分散个人和家庭难以承受的风险 管理：社保机构经办