改抗菌药物合理使用——陈灵要点.pptVIP

一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 ：加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。 ★贵州省卫计委下发《关于征求加强医疗机构静脉输液管理的函》 二、巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 包括：健全管理制度、提高医务人员合理用药意识及合理应用抗菌药物的能力。 明确抗菌药应用管理责任制： 医疗机构负责人是………第一责任人； 实行各级责任制，层层签订责任状，明确指标； 作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标之一； 纳入医院临床重点专科建设指标体系。 抗菌药物临床应用管理要求 品种数：＜35种；（ ＜ 50种） 抗菌药物使用强度： ＜45DDDs;（40DDDs） 清洁切口预防抗菌药比例： ＜60%（ ＜ 30 %） 抗菌药物送检率：＞10%;（ ＞ 30%） 限制级抗菌药物送检率： ＞ 30%；（ ＞ 50%） 特殊级抗菌药物送检率： ＞ 60%；（ ＞ 80%） 三级医院不得超过50种（二级医院＜ 35种）。 头霉素类:不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素:口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。 深部抗真菌药:不得超过5个品种; 碳青酶类:不得超过3个品规; 氟喹诺酮类:口服及注射各不超过4个品规 …………………………… 头霉素类：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。 头孢美唑、头孢西丁习惯列入第二代头孢菌素； 头孢米诺的抗菌作用与第三代头孢菌素相近 特点:对革兰阴性作用强，包括：大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等；并对一些厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用； 头霉素类具有较强的抗β-内酰胺酶性能，对头孢菌素耐药的病原菌有效。 因特殊治疗需求，可启动临床采购程序 每个品种临床采购不得超过5例次／年→否则应调整目录，但品种、品规总数不得增加 清退或更换的品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录。 临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案 围手术期预防用药原则 ?预防用药目的：预防手术后切口感染，避免手术部位感染后可能发生的全身性感染。 1、Ⅰ类切口手术常用预防药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 预防使用抗菌药物的给药时间 术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中药物浓度足以杀灭手术切口细菌。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。使抗菌药物的有效覆盖时间括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2014年1月起，我院药剂科每月对DDDS排名靠前或异常的抗菌药物进行了抽查。 抽查依据： 抗菌药物临床应用专项整治活动方案 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用管理办法》……… 抽查方法：抽查该药使用量排名前三位科室的下架病历各10份。 如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标。 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度（AUD）的意义：是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。 局限：没有考虑药物使用过程个体差异，为主要适应症的平均日剂量。 举例： 住院患者AUC统计时,是否应包括出院带药 “住院患者AUC统计”顾名思义，是统计患者住院期间抗菌药物的使用情况。 但我院住院患者抗菌药物消耗量，是由中心药房处方汇总统计得出，其中包括了出院带药的处方。 目前卫生部抗菌药物临床应用监测网统计住院患者抗菌药物使用强度时包括了出院带药。 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 治疗性应用抗菌药物疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发 如何降