前置胎盘–牛丽娜.ppt

剖宫产术前术中处理 术前评估 手术方式 手术医师技术熟练 术前积极纠正贫血，预防感染，备血，做好处理产后出血及抢救新生儿准备 前置胎盘伴有剖宫产史者需了解有无胎盘植入（术中切口宫壁前需再次评估）。 手术切口选择尽量避开胎盘，以免增加孕妇及胎儿失血； 对于前壁胎盘，根据产前超声检查进行胎盘定位，剖宫产切口尽量避开胎盘打洞娩出胎儿； 胎儿娩出，立即子宫肌壁注射宫缩剂； 若剥离面出血多或宫缩乏力，应参照产后出血的处理； 保守治疗方法宫缩剂，双手按摩子宫，局部缝扎止血，B-Lynch缝合，球囊压迫止血、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎缝合和子宫动脉栓塞； 以上措施均无效，果断行子宫切除术。 阴道分娩适应症 边缘性前置胎盘，低置胎盘，部分性前置胎盘，宫颈口已扩张 出血少 枕先露 无头盆不称和胎位异常，估计短时间内可结束分娩者，可予试产 人工破膜后，若先露下降不满意，可采用头皮牵引等；或直接改为剖宫产术 注意 不论剖宫产术或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防。 一旦确诊为完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗 若阴道出血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无条件处理时，在充分评估母胎安全、建立静脉通道，输液输血，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转上级医院。 紧急转运 推广避孕、防止多产 避免多次刮宫、引产，降低剖宫产率，预防感染 计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强产前检查及卫生宣教，做到早诊断、早治疗。 预 防 课后问题 什么是前置胎盘？分类？ 临床表现是什么？ 终止妊娠时机及方法？ 平安是福 感谢大家的聆听！ * Placenta Previa 运城市中心医院妇产科 前置胎盘 牛丽娜 教学内容 目 录 2 病因 3 分类 4 诊断 5 鉴别诊断 6 处理 7 预防 1 定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 定 义 （Definition of Placenta Previa） 子宫内膜病变或损伤：多次流产等 胎盘异常：胎盘面积大副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 病 因（Pathogeny） 尚不清楚 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常 病 因（Pathogeny） 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵着床子宫下段 病 因（Pathogeny） * 完全性前置胎盘 （complete placenta praevia) 又称 中央性前置胎盘 （central placeta previa) 部分性前置胎盘 （partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘 （marginal placenta praevia) 胎盘下缘与宫颈内口关系 以处理前最后一次检查结果来决定其分类 低置胎盘 （low lying placenta) 分 类 ( Classification ) 分 类 ( Classification ) 完全性 complete 部分性 partial 边缘性 marginal 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口距离小于2cm（国际上尚未统一），此距离对临床分娩方式选择有指导意义。 （2013年前置胎盘的临床诊断与处理指南） 分 类 ( Classification ) 低置胎盘 （low lying placenta) 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接 近但未达到宫颈内口。（8版教材） 诊断 Diagnosis 症 状 体 征 Your Text 阴道检查 超声检查 产后检查 –胎盘、胎膜 高龄初产妇； 产褥感染； 剖宫产史； 多孕产次； 多次流产、刮宫； 子宫形态异常； 辅助生殖技术受孕； 孕妇不良生活史，如吸烟、吸毒妇女； 妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等 诊 断（Diagnosis） 高 危 人 群 阴道流血----无诱因、无痛性、反复发作 （完全性、部分性、边缘性） 诊 断（Diagnosis） 问题：为什么会出血？ 不同类型出血各自有什么特点？ 临 床 表 现 妊娠子宫 子宫下段 妊娠后 子宫峡部 伸展变长 非孕 子宫峡部 非孕子宫 阴道流血 腹部检查： 子宫大