第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1.ppt

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 学习要点 第一节 概述 新生儿分类 根据体重 根据胎龄 根据出生体重和胎龄关系 根据出生后周龄 根据出生时情况 新生儿分类 根据胎龄 (1).足月儿：37W≤胎龄＜42W (2).早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W (3).过期产儿： 胎龄≥42W 新生儿分类 根据体重 1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重2500g者 1500g：极低出生体重儿 1000g：超低出生体重儿 3.巨大儿：4000g 新生儿分类 根据出生体重和胎龄关系 1.小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿 ?足月小样儿：胎龄已足月而出生体重＜2500g的新生儿。 2.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿。 3.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。 新生儿分类 根据出生后周龄分类 （1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。 （2）晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末的新生儿。 按照出生时情况分类 正常新生儿： 高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Normal term infant：正常足月儿 37W≤GA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 Premature infant:早产儿又称未成熟儿，28W≤GA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 【足月儿外观特点】 一般来说，正常足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突起，乳房可捫到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 【早产儿外观特点】 早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达到指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。 【早产儿外观特点】 2、循环系统 （2）心率：足月儿波动范围大约为100～150次/分，平均120～140次/分，早产儿 更快 （3）血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 平均70/50mmhg 早产儿 偏低，动脉导管关闭常常延迟可导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎。 （3）胎 便： 生后12小时开始排泄，3～4天内排完，若超过24小时还未见胎便排出， 应排除消化道畸形 贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺血缺氧和喂养不当时→坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血、肺出血 蛋白质合成不足→低蛋白水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 肾小球滤过率低、浓缩功能差－－水肿、脱水 肾处理酸碱负荷能力不足，故新生儿易发生代谢 性酸中毒。一般生后24h内排尿，少数48h，一周 内每日20次，排尿量为40～60ml/(kg.d) 5.血液系统 出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%～80%，5周后降至55%。足月儿出生时白细胞较高，第3天开始下降，分类计数以中性粒细胞为主。胎儿期肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1以防新生儿出血症的发生。 白细胞和血小板稍低于足月儿。红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，生理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。维生素K储备不足，易引起肺出血和颅内出血。 9、免疫系统 非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘 上皮珠 粟粒疹 新生儿红斑 尿布疹 【常见护理诊断】 不能维持自主呼吸:与早产儿肺发育不成熟有关。 有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。 有体温改变的危险：与体温调节功能差有关。 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。 有感染的危险：与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关。 （1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰