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老年ＣＯＰＤ并发自发性气胸３６例临床分析 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；自发性气胸?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0589-02中图分类号：R 561.4056.3文献标识码：B?お? 　　 　　自发性气胸是呼吸内科急症，不及时抢救可能危及生命，对自发性气胸及时正确的诊断与治疗是影响该病预后的重要因素。老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自身肺功能较差，并发自发性气胸后其肺功能进一步受损，加之回心血量减少及纵隔摆动，易引起心、肺功能衰竭，甚至危及生命，是内科的急症之一。但由于其临床表现、病情演变、胸片特点不典型，易被忽视，应引起重视。笔者收集2000年~2007年我科收治的并发于老年COPD的自发性气胸36例，分析报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 36例中，男性25例，女性11例，年龄63～89岁，平均65.6岁，慢性支气管炎病史＜10年7例，10～20年21例，＞20年8例。COPD诊断符合中华医学会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治方案［1］。 　　发病诱因：呼吸道感染伴有剧烈咳嗽18例(50.0%)，屏气用力(如用力大便，举重物等)7例(19.4%)，情绪异常波动2例(6.6%)，无明显诱因9例(25.0%)。?? 　　2.临床表现 起病急剧8例，表现为突然加重的呼吸困难、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，2例有休克表现；发病缓慢26例，表现为刺激性咳嗽、胸闷气短、呼吸困难，紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。 　　气管移位或患侧局限性呼吸音减弱、消失6例(16.6%)，出现三凹征7例(19.4%)，无典型气胸体征23例(64.0%)。?? 　　3.气胸部位、类型及压缩面积 左侧气胸19例(52.8%)，右侧气胸10例(27.8%)，双侧气胸7例(19.4%)；闭合型气胸20例(55.6%)，交通型气胸10例(27.8%)，张力型气胸6例(16.6%)；肺压缩面积＜20%13例(36.2%)，20%～60%17例(47.2%)，＞60%6例(16.6%)。?? 　　4.并发症及复发率 皮下气肿18例，纵隔气肿9例，血气胸2例，支气管胸膜瘘1例，肺部感染28例，胸膜腔感染3例。复发7例，其中复发1次5例，复发2次2例。?? 　　5.辅助检查 有34例经胸部X线和胸部CT检查确诊；有2例因病情较重，无法摄片，行胸膜腔试穿刺抽气后确诊。血气分析：呼吸性酸中毒11例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒6例。?? 　　6.治疗及转归 确诊为气胸后，立即行胸膜腔穿刺抽气减压11例，胸腔闭式引流22例，3例症状较轻，肺压缩面积＜20%的闭合型气胸采用绝对卧床休息后肺复张；有2例因保守治疗无效转上级医院经外科手术治愈。同时给予吸氧，抗感染，纠正水电解质和酸碱紊乱，支持营养治疗，并且针对休克心衰等进行相应的治疗。死亡2例，其中肺性脑病和双侧气胸合并广泛皮下气肿及纵隔气肿各1例。其余治愈出院。 　　 　　讨论 　　 　　老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)因长期肺泡内压力增高，肺泡毛细血管供应量减少，肺组织营养障碍引起肺泡壁弹性和耐受压力减弱，容易导致自发性气胸的发生。根据本文资料分析显示，老年COPD并发自发性气胸有以下临床特点：①因年龄较大，痛觉敏感性降低，胸痛发生率低，程度不剧烈，本组出现胸痛者仅8例（22.2％）。②基础肺功能差，即使在缓解期亦有一定程度的活动后呼吸困难，发生气胸后表现为呼吸困难的加重或胸闷，经常被误认为COPD急性加重期而误诊。③因存在不同程度的肺气肿，两肺过度充气，发生气胸后病变处肺部叩诊、听诊变化不明显，易漏诊或误诊［2］。④张力型气胸占一定比例，常有烦躁不安，呼吸困难，并且病情进展快，易休克，常常危及生命，应引起充分重视。⑤COPD临床症状与肺压缩面积不呈正比关系。有部分患者，即使肺压缩面积＜20%，亦会出现严重的心肺功能衰竭，尤其是张力型气胸。⑥COPD急性发作多伴有呼吸道急性感染，痰液黏稠，哮喘或咯血；⑦本组共有25例出现水电解质和酸碱平衡的紊乱，高达69.4％。在此基础上并发的气胸多数症状和体征不具典型特异性，极易出现漏诊、误诊而致病情迅速恶化。鉴于以上特点，有下列情况时应考虑气胸发生：①老年COPD患者无法解释的突然出现或者加剧的胸闷、呼吸困难，尤其是出现胸痛时；②临床症状迅速加重，患者出现极度的紫绀，甚至休克，昏迷；③使用抗感染，支气管扩张剂等正规治疗，甚至加大剂量或者建立人工气道后患者症状无明显改善。对此类患者均应做到详细询问病史，认真体检；及早行胸部X线检查，X线检查是确诊COPD患者并发自发性气胸最基本最主要的依据和方法，典型的影像特征为气胸部位透亮度明显增高、肺纹理消