老年２型糖尿病性白内障超声乳化吸出术的护理.docVIP

老年２型糖尿病性白内障超声乳化吸出术的护理 　　【关键词】 2型糖尿病；老年性白内障；超声乳化吸除术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0107-02中图分类号：R 799.660.587.1文献标识码：B 　　 　　2型糖尿病并发白内障的患者明显增多，尤其老年糖尿病性白内障患者因视力明显下降，严重影响生活质量。随着医学的发展,糖尿病性白内障患者实施phaco+Iol术已成为其常规复明手术。但糖尿病性白内障若手术前后血糖控制不当，极易造成感染、出血，血?卜克?屏障异于正常人，手术创伤可加重这种异常, 使血管通透性增加,导致炎性物质如前列腺素、缓激肽等的释放，房水中致炎因子增多，出现角膜水肿，房水混浊，纤维渗出等炎症反应［1］。老年2型糖尿病性白内障护理难度远远大于非糖尿病性白内障，故加强2型糖尿病性白内障超声乳化吸除术围手术期的护理，对降低术后并发症，提高手术疗效，促进其康复,有积极的临床意义。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.对象 老年2型糖尿病性白内障患者82例(89眼),其中男39例(41眼),女43例(48眼),年龄50~88岁，平均66.5±19.5岁。全部患者符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。糖尿病史5~20年,其中5~10年33例(36眼),11~15年37例(40眼），16~20年12例(13眼)。所有患者均经口服降糖药物治疗,36例另外加用胰岛素治疗。术前空腹血糖控制在＜8 mmol/L,餐后血糖＜10 mmol/L。但术前空腹血糖高于正常并非是手术禁忌证,只要血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者,即可考虑行人工晶体植入术,术后加强术眼局部抗炎,减轻术后反应,同样获得满意视力。?? 　　2.方法 本组采用优先手术的方法, 一般术前3 d眼部滴抗生素眼药水,每日3～4次，冲洗泪道及结膜囊,剪睫毛。术前1～1.5 h开始应用托吡卡胺眼药水散瞳,每10～15 min滴眼1次直至瞳孔充分散大,适宜手术。术前30 min肌注鲁米那针0.1 g。在局麻下行超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术,即行上方巩膜隧道切口,3点位透明角膜缘内辅助切口,前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊,直径5~6 mm。水分离晶状体皮质与核及囊，使用高负压将核碎块翻转吸除。将巩膜隧道切口扩大至3.5 mm或5.0 mm，随后植入折叠式人工晶状体或一体式硬性人工晶状体到晶状体囊袋或睫状沟内。吸除黏弹剂,切口对合好无需缝合。术毕,注射妥布霉素2万单位和地塞米松2.5 mg至球结膜下,单眼或双眼包扎。?? 　　3.结果 ①术后视力：82例89眼，随访6个月以上，视力≤0.1者5眼，0.2~0.3者10眼，0.5~0.6者15眼，0.7~0.8者30眼，0.9~1.0者29眼。②术后并发症：角膜水肿为24眼（26.97%），3~7 d后完全消退;房水闪光( ＋~ ＋＋)21眼,1周内消退;前房纤维样渗出9眼,经用皮质类固醇结膜下注射,用左福康、重组人表皮生长因子滴眼液滴眼均吸收。术中无严重并发症,并发症多数为眼前节反应,经用药物后均好转。 　　 　　护理措施 　　 　　1.术前准备?ィ?1）术前护理 ①术前行心电图、胸透、血常规、出凝血时间、肝功能、血糖、尿糖、血压检查。②饮食宜清淡，合理安排饮食、不食刺激性食物,勿食含糖的食品。血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，伴有高血压者血压应控制在140/90 mmHg以下。如有异常按医嘱用药治疗。患者应预防感冒、咳嗽及便秘。?? 　　（2）术前眼部检查 术前检查视力、眼功能、角膜、瞳孔大小、是否粘连、眼压、眼底情况、白内障种类、眼Ｂ超、人工晶体植入度测定、人工晶体度数测定等。 ?? 　　（3）心理指导 由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素,加之糖尿病患者的白内障手术较正常人群对手术产生的应激反应更大、更明显,故应激反应会引起机体一过性血糖升高,影响手术效果。手术当天应对手术病人进行健康教育，耐心解释手术的目的、原理、方法和Phaco的优点,并利用眼球模型,图片及相关资料进行讲解,介绍术中配合及术后注意事项,使患者对手术有初步了解。同时由于糖尿病病人的眼部并发症除了糖尿病性白内障外,还常常合并眼底的病理改变,即增殖性视网膜病变。对手术效果的预测性及手术效果常常较其他类型的白内障差。因此，我们应仔细向患者解释清楚这一点以取得患者的理解,这对减少术后患者的不满及减少医患纠纷非常重要。从而使患者正确对待病情,消除焦虑紧张,用积极的心态安心接受手术。?? 　　2.术后护理?? 　　（1）常规护理 术后24 h嘱患者卧床休息,不可过度活动,不可过度低头或过度摆头，加强自我防护，不可挤揉眼睛,以免切口裂开出血、虹膜脱出、晶体脱位等。指导患者合理用眼,术后