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脑梗死患者血小板参数的测定及临床意义 　　【摘要】 目的 检测脑梗死患者外周血的血小板参数,研究脑梗死发病后不同时间段及不同梗死面积的血小板参数变化,为临床应用抗血小板聚集治疗脑梗死提供理论依据。方法 应用全自动血细胞分析仪,对97例脑梗死患者及40例健康体检者进行血小板参数(主要指血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度)检测,按不同发病时间段分为14 d逐渐恢复正常(P0.05);发病48 h内MPV及PDW显著升高(P0.01),49 h～7 d达高峰,之后逐渐降低,但至14 d后仍高于正常水平(P0.05)。脑梗死面积越大,患者Plt越低(P0.05),MPV、PDW越高(P0.05)。结论 在动脉粥样硬化及脑梗死患者中动态监测血小板参数的变化,有助于脑梗死的预防及预后的判断。 　　【关键词】 脑梗死;血小板计数;血小板平均体积;血小板分布宽度 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0249-03 中图分类号:R 714.22 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.001 　　 　　脑梗死(Cerebral Infarction,CI)患者的血小板形态及功能变化与疾病的发生、发展有着密切的关系,目前认为血小板形态及功能变化是脑梗死发病机制中的独立危险因子之一[1]。本研究通过对脑梗死患者血小血板参数变化的研究,探讨血小血板参数在脑梗死发病中的意义。 　　 　　对象与方法 　　 　　1.对象 全部病例均来自2008年10月至2009年3月广西医科大学一附院神经内科住院及体检中心的健康体检者。脑梗死患者97例,年龄50～83岁,平均年龄(65.05±11.12)岁;其中男61例,女36例;分别按照发病时间(48 h内、49 h～7 d、7～14 d、14d以上)及病灶大小分组。病灶大小分组的标准,根据头颅CT/MRI摄片结果,参照Adama分类法[2]:①大面积梗死组:脑梗死灶面积3 cm??2,并累及2个以上脑解剖部位的大血管主干供血区;②小面积脑梗死组:脑梗死灶面积处于1.5～3 cm??2之间,累及1个解剖部位的小血管分支闭塞;③腔隙性脑梗死组:脑梗死灶面积0.05),具有可比性。 　　2.纳入和排除标准 ①符合1995年第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准(脑梗死部分);②全部经头颅CT/MRI证实为脑梗死;③无其他严重的内科疾病和代谢性疾病;④发病前未服用阿司匹林等抗血小板聚集药物;⑤以临床体检及实验室检查排除心、肝、肺等器质性病变,无各种炎症、肿瘤、血液病和免疫性疾病,1个月内无手术史;⑥所有病例2周内均未使用过免疫抑制剂或抗凝药物。脑梗死组患者符合①～⑥;对照组符合⑤～⑥。 　　3.研究方法 所有研究对象于清晨6～8时空腹抽取肘静脉血5 ml,应用美国生产的LH 750全自动血细胞分析仪检测。按仪器标准程序进行测定,处理样本、取样、稀释、检测及结果打印均自动完成。所检测血小板三项参数血小板计数(Plt)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的单位分别为(×10??9/L)、(fl) 及(%)。 　　4.统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件包分析处理。计量资料以均数±标准差(-?±s) 　　表示,多组间比较采用单因素方差分析(One??Way,ANOVA), 进一步两两比较采用q检验(Newman??Keuls法),P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.不同发病时间血小板参数变化的比较 三个参数在各组间比较均有显著性差异(P14 d逐渐恢复正常(P0.05);发病48 h内MPV及PDW显著升高(P0.01),49 h～7 d达高峰,之后逐渐降低,但至14 d后仍高于正常水平(P0.05)。见表1。 　　2.不同病灶大小血小板参数变化的比较 三个参数在各组间比较均有显著性差异(P0.01)。脑梗死面积越大,患者Plt越低(P0.05),MPV、PDW越高(P0.05)。见表2。 　　 　　讨论 　　 　　体内血栓形成是一个复杂过程,主要由血小板,凝血酶及纤维蛋白原共同作用的结果。血小板形态及功能变化与脑梗死(Cerebral Infarction,CI)的发生、发展有着密切关系,是脑梗死患者发病的重要独立危险因子之一。 　　1.梗死后不同时间血小板计数的变化 血小板计数(Plt)是从骨髓成熟的巨核细胞浆解脱下来的具有生物活性的小块胞质。脑梗死48 h内Plt下降可能与血小板消耗引起代偿性骨髓巨核细胞反应活跃产生新血小板;患者脑梗死之前就已存在微血管病变(如动脉硬化等),使血小板容易聚集,导致血液黏稠度增加[3],血小板过度消耗等与血小板特性有