16抗癫痫药要点.pptVIP

广谱抗癫痫药，顽固性癫痫 大发作合并小发作-首选 失神性小发作-优于乙琥胺,肝毒性,不作首选 作用机制和临床应用 作用机制 Na+通道，T 型Ca2+电流 GABA含量、突触后膜GABA反应性 阻止病灶异常放电的扩散 临床应用 Ⅵ丙戊酸钠 大发作合并小发作 Ⅶ苯二氮 类 安 定 癫痫持续状态首选(iv) 氯硝安定 失神性小发作,优于乙琥胺 (不作首选,耐受性差) 广谱抗癫痫药 癫痫持续状态首选 (一) 选药：根据类型，对症选药 (二) 用药：单药使用，剂量渐增 (三) 换药：先加后撤，过渡用药 (四) 联合：机制协同，毒性不加 (四) 停药：控制四年，久用慢停 (五) 毒性：毒副作用，孕妇慎用 抗癫痫药物应用注意事项 (一) 选药：根据类型，对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 卡马西平,苯妥英钠 小发作 乙琥胺 大发作+小发作 丙戊酸钠 单纯局限性发作 卡马西平,苯妥英钠 复杂局限发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮 iv (一) 选药：根据类型，对症选药 (二) 用药：单药使用，剂量渐增 (三) 换药：先加后撤，过度用药 (四) 联合：机制协同，毒性不增 (五) 停药：控制四年，久用慢停 (六) 毒性：毒副作用，孕妇慎用 抗癫痫药物应用注意事项 对抗癫痫药物的联合应用，仅供参考 丙戊酸＋乙琥胺； 丙戊酸＋氯硝安定。 苯妥英钠或卡马西平＋小剂量苯巴比妥； 若经联合治疗仍无效者，可考虑手术治疗。 手术治疗适应症 药物难治的顽固性癫痫，用任何药物治疗不能控制发作。 癫痫发作必须是致残的频繁发作，并影响生活质量。 手术前最短病程要 2 年。 儿童，一般大于12岁。 最主要的手术指征是局灶性癫痫，癫痫灶局限。 癫痫病灶不在功能区，手术治疗不致引起重要功能缺失。 应除外进行性神经疾病(如恶性肿瘤，多发性硬化）及严重的内科病。 我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重，做过手术，现在发病的症状：发作前一秒钟左右会有一声闷叫，后倒昏迷，全身抽搐，四肢僵直，面色苍白，随后口吐白沫，牙关紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛，四肢无力，伴有头痛，腿有些浮肿，最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转，希望医生帮助我确定这种情况属于哪种类型的癫痫，应该如何用药，还需要手术吗？ 母亲已经年过花甲，折腾了好多次，信心也都没了，还有轻生的念头……希望有人能尽快帮助我和我母亲！ 在此表示忠心的感谢！愿天下所有的母亲 一生平安！ 如何回复患者家属来信？ 惊厥 中枢神经过度兴奋所致的全身骨 骼肌强烈的不随意收缩,呈强制性 或阵挛性抽搐 病因 常见于高热、子痫、破伤风、癫 痫大发作等 第三节 抗惊厥药 常 用 抗 惊 厥 药 巴比妥类 苯二氮卓类 水合氯醛 硫酸镁 常用药物 口服－泄下利胆 外敷－消炎去肿 注射－全身作用:中枢抑制 骨骼肌松弛 血管扩张 硫酸镁 (Magnesium sulfate) 作用与给药途径有关 机 制：Ca++ ,Mg ++在突触部位的竞争 ?Ach??肌肉松弛 临床应用：惊厥（高热、子痫、破伤风等） 高血压危象 硫酸镁 (Magnesium sulfate) 不良反应： Mg ++中枢抑制 中毒时可用氯化钙来对抗 0.75 ~ 1mmol /L 正常 4 mmol /L 嗜睡. 肌松. 血压下降 6 mmol /L 中枢严重抑制 8 mmol /L 深度麻醉 8.5 ~ 13.5 mmol /L 呼吸停止 血镁浓度与临床表现 小 结 癫痫治疗原则：首选药物 §抗癫痫药物 §抗惊厥药物： 硫酸镁机制，不同给药途径 阻止扩散 作用机制 中枢疼痛综合症：卡马西平?苯妥英钠 躁狂/抑郁症、尿崩症：卡马西平 临床应用 阻止放电 * * * * * * * * * * * * * * 胆 碱 类： Ach （学习记忆、运动） 氨基酸类 GABA， 脑内最重要的抑制性递质30％ Glu， 脑内最主要的兴奋性递质50％ 单胺类：