院感管理自查表.docVIP

大英县人民医院 医院感染管理风险评估自查表（临床） 科室 年 月 日 填表人 本月出院人数 院感发生 人次 发生率 % 漏报 人次 漏报率 % 落实导尿管相关感染预防控制措施SOP 是 □ 部份 □ 否 □ 导尿管使用 例数 导尿相关泌尿系感染 例次 感染率 ‰ 日数 落实呼吸机相关感染预防控制措施SOP 是 □ 部份 □ 否 □ 呼吸机使用 例数 呼吸机相关肺炎 例次 感染率 ‰ 日数 落实血管导管相关感染预防控制措施SOP 是 □ 部份 □ 否 □ 血管导管使用 例数 血管导管相关感染 例次 感染率 ‰ 日数 落实手术部位相关感染预防控制措施SOP 是 □ 部份 □ 否 □ 抗菌药物管理 治疗性使用抗菌药物是否根据药敏选择 是 □ 部份 □ 否 □ Ⅰ类切口手术 例次 Ⅰ类切口手术切口感染 例次 感染率 % 职业暴露 有□无□ 是否上报 是□否□ 发生暴露 人次 处理规范 是□否□ 消毒灭菌管理 使用中消毒及灭菌剂是否有标识、效期 是□否□ 是否密闭 是□否□ 无菌 物品 按灭菌日期依次放置（左进右出） 是□否□ 有无过期 有□无□ 无菌物品与非无菌物品是否分开放置 是□否□ 盛放消毒液的容器高压灭菌 每周＿＿次 灭菌标识 有□无□ 镊子罐 灭菌干罐 □ 浸泡 □ 灭菌及更换时间标识 有□无□ 湿化瓶集中消毒处理 是 □ 否 □ 使用时间有标识 有□无□ 止血带一人一带 是□ 否□ 用后集中消毒处理 是□ 否□ 紫外线消毒 每日＿次 次＿小时 消毒及累计时间记录是否完整 是□否□ 三氧机消毒 每日＿次 次＿小时 消毒及累计时间记录是否完整 是□否□ 体温计75%酒精浸泡消毒 每周更换＿次 消毒后 干放□ 浸泡□ 洗手池随时清洗 是□否□ 重复使用后的器械及时规范处理 是□否□ 重点部位环境消毒是否规范 是□ 否□ 有记录 有□无□ 拖布、抹布分开使用及消毒 是□ 否□ 有标识 有□无□ 病人出院、转科、转病室后终末消毒是否到位 是□否□ 医院感染暴发 有□无□ 是否上报 是□否□ 科室对医院感染各种危险因素进行自查 有□无□ 多重耐药菌、传染病、特殊病原菌感染管理 多重耐药菌感染患者本月 例次 隔离医嘱 有□无□ 隔离 是□否□ 防控到位 是□否□ 多重耐药菌感染扩散 是□否□ 抗菌药物使用是否合理 是□否□ 隔离到位 是□否□ 其使用过的环境、分泌物、排泄物、污染物等是否规范处置 是□否□ 其使用过的被服、器械等交相关部门处理时（如交消毒供应中心、洗衣房）有无特殊标志 有□无□ 特殊病原菌感染患者的生活垃圾处理 感染性废物 □ 生活垃圾 □ 一次性医疗用品的管理 存放地清洁卫生 是□否□ 放置规范 是□否□ 无过期 有□无□ 使用后回收、分类及时 是□否□ 毁形彻底 是□ 否□ 医疗废物的管理 专用盛装袋、容器 是□否□ 标识清楚 是□否□ 记录规范 是□否□ 专用存放地清洁 是□否□ 环境消毒 每周＿次 空气消毒 次＿小时 原因分析 整改措施 备 注 1.交表时间：每月15日前。本表需要统计例次的感染均为医院感染。 2.□内选择打钩，请务必让钩别出格。 3.＿＿上均填数字或其他内容，不能空缺。 4.本表完成后，科室自留一份，报医院感染管理科一份。