肾病科医院感染管理考评标准.docVIP

肾病科医院感染管理考评标准 考评科室：感染管理科 考评分值：100分 项目 考评内容及要求 评分办法 分 值 科 室 医 院 感 染 管 理 30 分 1、有本科室医院感染管理制度，业务学习记录，各种资料齐全，记录及时，准确完整。 2、病室应通风换气，必要时空气消毒，地面要湿式清扫遇污染及时消毒。 3、病床湿式清扫、一床一套（巾）床头柜应一桌一布用后消毒。 4、感染病人与非感染、病人分开安置，同类病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 5、病人衣服，床单，被套，枕套每周更换一次，被血液，体液污染时及时更换。 6、禁止在走廊清点换下来的衣服。 7、病人出院，转院或死亡后，床单元必须进行终末消毒。 8、弯盘，治疗盘，药杯，体湿计，引流瓶，湿化瓶，螺纹管等用后消毒。 9、各类监护仪器，卫生材料等诊疗用品用后清洁处理。 10、洁具固定使用，定期消毒。 11、对传染病患者及其用物按传染病有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施，有标记。 12、治疗室，病房，厕所要分别设置专用拖把，标识明确，分开清洗悬挂凉干，定期消毒。 查记录，无记录扣2分，记录不全扣1分， 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 不按要求做扣1分 查看床单元，未进行终末消毒不得分 一项做不到扣1分 任一件用品不洁扣1分，不按要求做扣1分 达不到要求扣1分 未采取措施不得分，无标记扣1分 无标识扣1分，未消毒不得分 3 3 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 消 毒 隔 离 20 分 1、治疗室、换药室、处置室整洁有序，标志清楚，分区明确，有消毒隔离制度 2、医护人员进入 室内应衣帽整洁，无菌操作戴口罩，接触病人前后要洗手，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期应重新灭菌。 4、无菌物品必须一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。 5、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。 6、消毒液应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，并有更换日期，有记录。 7、无菌棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时，最好使用小包装。 8、治疗车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。 9、各种治疗、换药护理操作应按清洁，感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭破伤风等就地（诊室或病房严格隔离，处置后进行严格终末消毒。不得进入换药室、感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理）。 10、坚持每日清洁，地面湿式清扫，室内空气每日紫外线灯照射消毒一次有记录，灯管保持清洁（用95%酒精棉球每周擦拭一次）。 11、静脉、肌注、采血等必须一人一针一管一巾一带一灭菌。 无制度扣1分，区域不清不得 一项不安要求扣0.5分 混放扣1分,过期不得分 一项做不到扣1分 未注明开启时间扣1分、不在规定时间使用不得分 一项不按求做扣0.5分 超过规定时间使用不得分 分区不清扣1分 未隔离不得分,一项不按要求做扣0.5分, 一项做不到0.5分 一人次做不到扣1分，一项做不到扣1分 2 2 1.5 2 2 2 2 1.5 2 1.5 1.5 一 次 性 医 疗 用 品 管 理 15 分 1、科室领取一次性医疗用品后应存放清洁干燥通风良好的柜内或架上，不得随地乱放。 2、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，产品合格后方可使用。 3、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时流取样本送检，按规定详细记录，报医院感染管理科。 4、一次性使用无菌医疗用品后须按感染性医疗废物处理，置于黄色塑料袋中，无害化处理。 5、所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入，使用后发放回收数相符。 未按要求存放扣 1分 发现产品不洁扣除1分，过期在用不得分 发现有异常未及时外理或上报扣除2分 未按医疗废物条例执行不得分 科室自行购入扣1分，数量不符扣1分 3 3 3 3 3 医 疗 废 物 管 理 和 废 水 处 理 15 分 1、根据医疗废物的类别，将医疗废物于符合《医疗废物、容器和警示标识规定》的包装容器内。 2、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出，包装物容器外面被感染性废物污染时，应当对污染外进行消毒外理或者增加一层包装。 3、盛装医疗废物达到包装物3/4时，包装物或者容器封口应紧实，严密，并且容器应系中文标签，内