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微生物与肺炎 文献阅读竞赛 第四小组 什么是肺炎？ 1、定义 肺炎(pneumonia)：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 2、流行病学 a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡 原因 b、近几年肺炎发病与死亡率居高不下，据统计，我国每年患肺炎病例数达250万例，死亡12.5万例 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑 制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 临床症状 病 因 病因分类 细菌性肺炎 G+菌 肺炎链球菌，葡萄球菌等 G- 菌 克雷伯杆菌，军团杆菌，绿脓杆菌，不动杆菌，大肠杆菌，流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌肺炎 概况 由肺炎链球菌感染引起的急性肺组织炎症，为社区获得性细菌性肺炎中最常见的一种。约占社区获得性细菌性肺炎的半数，医院内肺炎中仅占3%—10%。近年虽然在诊断、治疗和预防等方面有了很大进步，但此病在全世界仍有较高的发病率和死亡率。 肺炎链球菌肺炎 致病 经常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或治病力弱，仅少数有致病力。 主要靠荚膜对组织的侵袭作用引起组织的炎性反应，通常在机体免疫功能底下时致病。 常见症状 起病多急骤，有高热， 常伴畏寒，可有全身肌肉 酸痛，咳嗽，“铁锈”痰液。 肺炎链球菌肺炎 检查诊断 血常规；病原学检查(痰培养分离出肺炎链球菌是诊断本病的主要依据，但如能在胸液、血液、肺组织或经气管吸出物中检出肺炎链球菌，则具有确诊价值) 凡急性发热伴咳嗽、胸痛和呼吸困难都应怀疑为肺炎链球菌肺炎。 治疗 一经疑似诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。一般选用青霉素类及大环内酯类抗生素，但应注意耐药性问题。 预防 避免淋雨受害、疲劳、醉酒等诱发因素 对于易感人群可注射肺炎链球菌多糖疫苗 葡萄球菌肺炎 概况 由葡萄球菌感染引起的急性化脓性炎症，近年来有增多的趋势。约占社区获得性细菌性肺炎的0~5%，也是医院获得性肺炎的主要病原菌之一。 致病 致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。 金黄色葡萄球菌是独立最强的葡萄球菌，广泛存在于自然界及人体，对外界有较强适应力，常定植在健康人鼻前庭。 葡萄球菌肺炎 常见症状 急骤发病，全身中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、浓血痰、呼吸困难、发绀。肺外感染至血行播散者，病情发展迅速，神志改变、昏迷甚至休克 检查诊断 病原学检查(痰涂片革兰染色可见大量成堆葡萄球菌与脓细胞、白细胞发现球菌有诊断价值) 血清胞壁酸抗体检测对早期诊断有帮助，血清抗体≥1:4为阳性。 治疗 抗菌药物治疗：糖肽类药物(万古霉素)，恶唑烷酮类(利奈唑胺)，甲氧西林(有耐药现象) 预防 注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。 克雷伯杆菌肺炎 概况 由克雷伯杆菌感染引起的急性肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌是一种上呼吸道的长居菌，也是当前最重要的的医院内机会致病菌之一，近年来感染发生率明显升高，耐药性呈逐年增高的趋势，并常导致医院内交叉感染，甚至局部感染大流行。 克雷伯杆菌肺炎 致病 荚膜由复杂的酸性多糖组成，这一粗厚的层状结构可避免多形核粒细胞的吞噬 在人类中其在皮肤、咽部或胃肠道形成菌落，也可在无菌的伤口和尿液中形成菌落 上皮细胞间纤维连接蛋白和气道内免疫蛋白IgA具有防止细菌粘附的功能，在疾病状态下，这些物质被白细胞产生的蛋白酶破坏，上皮细胞表面的受体暴露，细菌易于粘附 常见症状 起病多急骤，咳嗽，胸痛，有高热，呼吸困难等 检查诊断 血常规(白细胞计数增多)； 病原学检查(短粗革兰染色阴性杆菌，由于有一很大的多糖荚膜，其菌落表现得非常粘稠) 克雷伯杆菌肺炎 治疗 及早使用有效抗生素(头孢菌素和氨基糖苷类)是治愈的关键 在使用抗生素治疗的同时，应积极给予支持治疗和防治并发症，以降低病死率 预防 防止医源性感染 其它革兰阴性菌肺炎 军团菌肺炎 是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎，最常见的是嗜肺军团菌。军团菌肺炎在非典型性肺炎中是病情最严重的一种，未经有效治疗的病死率可高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物。治疗首选红霉素 其它革兰阴性菌肺炎 流感嗜血杆菌肺炎 流感嗜血杆菌肺炎是由流感嗜血杆菌引起的肺部炎症。根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是细菌性肺炎较为常见的病因，仅