直肠_肛管炎性疾病.ppt

护理10班 黄泺怡 直肠、肛管炎性疾病 是指由便秘和细菌等因素引起的直肠下端、肛管及其周围软组织或间隙的损伤及感染，包括肛裂、直肠肛管周围脓肿和阳瘘。 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。好发部位在肛管后正中线上。 肛裂形成的直接原因： 便秘时排便用力过猛，干硬的粪便通过肛管时，撕裂肛管皮肤，形成的慢性溃疡； 部分患者可由肛窦炎、肛乳头炎直肠炎等向下蔓延引发肛管溃疡而形成肛裂。 前哨痔：裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大，下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。肛裂三联征：肛裂、肛乳头肥大与前哨痔同时存在。 直肠肛管周围脓肿 是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内其化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切口后形成肛瘘，是常见的直肠肛管疾病，青壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺炎引起，少数患者可直接来自肛周皮肤感染、损伤、肛裂、药物注射等合并感染。 常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、偶可发生厌氧性细菌和结核杆菌感染，常是多种病菌混合感染。 好发部位 肛瘘 是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。 根据瘘管位置高低分：低位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上； 根据瘘管与瘘口的数目分为：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管 身体状况 1、肛裂 典型的临床表现是疼痛、便秘、出血。 （1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主要症状。有典型的周期性，即排便时肛裂部位神经末梢烧到刺激，立即出现肛门烧灼样或刀割样剧痛，排便后疼痛可暂时缓解或消失（间歇期），数分钟后由于括约肌痉挛性收缩，再次剧痛，多持续半小时或以上，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又疼痛 （2）便秘 （3）出血：表现为粪便表面或便纸上有少量出血或便时滴鲜血。 （4）肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，边缘不整、增厚纤维化。下端有前哨痔，诊断明确者，应避免做直肠指诊及肛镜检查，以免疼痛加剧。 2、直肠肛管周围脓肿 （1）肛门周围脓肿：以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多为表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而加剧；患者因疼痛而坐立不安、行动不便。 早期局部红肿、发硬、压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。 （2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较为多见。脓肿较大且深，全身感染症状重。初期出现寒战高热、乏力、食欲缺乏、恶心等表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。较大脓肿可穿入肛管周围间隙，并穿出皮肤形成肛瘘。 （3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：较前二者少见，位置深、空隙大，全身感染症状严重而无典型局部表现。早期就可出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。 3、肛瘘 （1）主要症状：患者常有肛周脓肿的病史，因脓、脓血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。当外口因假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解 （2）护理体检：肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分患者可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。 相关检查 1、直肠指检 肛瘘位置表浅时，可触及较硬的索条状瘘管，内口处轻压痛。直肠肛管周围脓肿时，患侧直肠壁上触及局部隆起，有压痛或波动感，局部穿刺抽到脓液即可诊断。 2、内镜检查 可发现肛瘘内口。 3、影像学检查 碘油瘘管造影检查，可明确瘘管的走行方向。直肠超声检查或CT检查可证实直肠肛管周围脓肿的存在。 4、特殊检查 判断肛瘘内口困难时，将白湿纱布填入肛管至直肠下端，由肛瘘外口注入亚甲蓝溶液1~2ml，然后抽出纱布，根据染色部位判断内口位置。 5、实验室检查 常见白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。 常见护理诊断及合作性问题 1、舒适的改变：瘙痒、疼痛 与脓血性分泌物刺激肛周皮肤及排便时肛管扩张和刺激肝门括约肌痉挛有关。 2、便秘 与疼痛惧怕排便、液体摄入不足、饮食结构不合理有关。 3、潜在并发症：肛门伤口感染、术后肛门失禁。 护理措施 一般护理 急性炎症期应卧床休息，肛瘘患者防止肛门受压或按摩。多饮水、多吃新鲜蔬菜水果和富含纤维素的饮食。指导患者养成每天定时排便的习惯，并避免排便时间过长。必要时遵医嘱口服麻仁丸或液状石蜡等，保持排便通畅。 对症护理