执医24项技能总结.doc

目 录 一、手术区消毒 2 二、换药 5 三、戴无菌手套 7 四、穿脱隔离衣 8 五、穿脱手术衣 10 六、吸氧术 11 七、吸痰术 13 八、插胃管 15 九、三腔二囊管止血法 18 十、导尿术 20 十一、动、静脉穿刺术 23 十二、胸腔穿刺术 26 十三、腹腔穿刺术 28 十四、腰椎穿刺术 31 十五、骨髓穿刺术 35 十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线 38 十七、开放性伤口的止血包扎 43 十八、清创术 47 十九、脊柱损伤的搬运 50 二十、四肢骨折现场急救外固定技术 51 二十一、人工呼吸 53 二十二、胸外心脏按压 54 二十三、电除颤 55 二十四、简易呼吸器的使用 56 一、手术区消毒消毒剂的选用1．2%～4%碘酒 + 75%医用酒精 22%的碘伏、0.5%的碘伏 31：1000 苯扎溴铵 消毒范围1．头部手术：头及前额 2口唇部手术：面唇、颈部及上胸部 （不可使用碘酒和酒精） 3颈前部手术（例甲状腺手术切口）：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘） 4锁骨不手术：上至颈部上缘、下至上臂上1/3和乳头上缘，两侧过腋中线 5胸部手术（例正胸开胸手术切口）：上至下颌及上臂1/3，下过脐平面 6乳腺癌根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平面，如大腿取皮，则周圈消毒 7上腹部手术（例胆囊切除手术切口）：上过乳头，下至耻骨联合上缘，两侧过腋中线 8下腹部手术（例剖宫产阑尾切除手术切口）：上过剑突，下至大腿上1/3，两侧过腋中线，会阴部消毒只能用碘伏 9颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线 10胸椎手术：上至肩，下至髂棘连线，两侧过腋中线 11腰椎手术：上至腋窝连线，下过臀部，两侧过腋中线 12肾脏手术：前后过中线，上至乳头，下至会阴及大腿上1/3 13髋关节手术：前后过正中线，上至脐平面，下至踝关节 14四肢手术：周圈消毒，上下各超过一个关节 操作步骤1．准备物品：将垃圾桶放在合适的位置，一般是模型的右侧脚侧，消毒用品或消毒车置于患者（模型）右侧，选用合适的消毒剂，根据现场环境，打开消毒包并检查是否出于有效期内及消毒情况（试纸有无变色），计算合适数量的纱布或棉球，置于消毒碗内； 2口述：外科刷手，从指尖到肘上10cm，3次，约10分钟，冲洗干净后以75%医用酒精泡手，至肘上6cm，自然晾干，维持拱手姿势； 3取消毒碗，或直接用卵圆钳钳夹纱布蘸取消毒液，进行消毒； 4若是碘酒加酒精，则各用两次，如为其他种类消毒液，则只需消毒两次即可。 操作要点1．物品摆放位置要顺手，一定位于模型右侧； 2准备好物品后再口述外科刷手、泡手的步骤； 3消毒过程中两臂要张开，不要贴紧自己的腋中线； 4卵圆钳头一定不可以低于握持的位置； 5乳腺癌根治手术消毒：双人合作，消毒顺序是颈部和前胸部、手臂（从远端向近端）、腋窝和腋中线及后背； 6消毒的区域存在瘘口：从外向内周圈消毒，粘膜部分只能用低浓度碘伏，之后以生理盐水纱布或者干纱布覆盖，以防瘘口流出物污染手术区域； 7消毒的区域存在引流管：从外向内消毒，视现场情况决定是否以无菌小单固定； 8现场操作有任何阻碍操作的事物，如输液管道、衣物、被单等，都应移除或远离至不影响操作的地方。 9时间控制：单纯两遍消毒应在3分钟内完成，乳腺消毒约5分钟； 10具体消毒所需纱布数量：见附件 附：手术切口消毒纱布用量（碘伏） 头部手术 口、唇部手术：面唇、颈及上胸部 1 + 2 = 3×2（遍）= 6块 3．颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 1×2 + 1 = 3×2（遍）= 6块 4．锁骨部手术：上至颈部伤员，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线 2×2 = 4块 5．胸部手术：前后过中线，上至下颌及上臂上1/3处，下过脐平行线 3×2 = 6块 6．乳腺根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过肚脐 3×2 = 6块 7．上腹部手术：上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 2×2 = 4块 8．下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3 高浓度（1﹪碘伏）： 1×2 = 2块 或 3×2 =6块 低浓度（0.5﹪碘伏）：1 ×2 =2块 9．上腹部手术 + 1个造瘘口（引流管） 4块 + 2 块 =6块，外加一块干纱布 10．下腹部手术 + 1个造瘘口（引流管） 高浓度：6块 + 2块 = 8块 低浓度：2块，外加一块干纱布 11．颈、胸、腰椎手术： 1 × 2 = 2块 12．髋关节手术：前后过正中线，