高热之中医施治浅谈老人外感.docVIP

　　高热之中医施治浅谈老人外感 【摘要】老年人生理机能逐渐衰弱，故 治疗 上不可与青壮年相提并论。病位以上焦为主，累及中焦。治疗以轻清凉润为宜，不宜厚重攻伐。注重“未病先防，既病防变”原则，对清心火、安神明之药要提前使用。 【关键词】老人外感高热洋溢中医施治整体功能失衡 老年人元气已衰，机体的生理机能逐渐衰弱，对外邪的抵抗能力普遍降低，故对老人的治疗，已不可与青壮之年相提并论。现结合在临床上的粗浅体会和认识谈谈自己的看法，供同仁 参考 。 1老年人的生理病理特点 1.1生理上整体机能失衡 现代 医学指出，人进入50岁以后，心肺肾的功能逐渐下降，动脉硬化；肾脏重量减轻，血浆流量和滤过率均下降；胸肌逐渐萎缩和衰弱，肺容量和通气量均下降，对低氧血症和高碳酸血症的反应显著变得迟钝，咳嗽反射也明显减弱等，可见老年人的生理功能已发生明显变化。 1.2病理上兼证多见，虚实夹杂，易于传变 人体是统一的有机整体，各脏腑之间虽各司其职，但又相互协调，共同完成其生命活动。这种相互协调，相互为用的生理关系，在老人生命活动中更显重要，由于老人整体机能失衡，故更彰显出老人在疾病过程中的复杂多变性，所以老人很少为单一脏器的病变，多有兼杂。 老人整体机能不足，卫外不固，易受外邪侵袭，形成虚实夹杂之候。气机不足是其根本，是进入慕年之后其病理变化的根本所在。 老年人脏腑功能不足，整体机能失衡，无疑为疾病的传变提供了条件。特别是外感风寒、风热、时疫等夹风证候，因风邪善行数变，更加快了疾病传变的可能，所以顺传阳明之急证，逆传心包之危候在老人外感高热病证中常瞬间即现，临床上务必时时提防，以挽危局。 2病机与证治 2.1邪犯肺胃时疫热邪郁闭肌腠或风寒湿邪阴遏阳气，郁滞化火，寒化为热，以致邪热郁蒸，汗出而热不解。症见高热，时见恶寒，面赤口渴，尺肤粘潮，舌苔微黄，脉浮洪，治宜解表清热，保津润肺，用银翘散合白虎汤合方。若汗多气喘者加红参。 2.2痰热阻肺平素脾虚失运而水停成饮，炼液成痰者；肺虚失其治节而聚湿生痰者；或肾虚失其温煦而痰饮内聚者；或素体肥胖痰气内镭因感受外邪，郁滞化热，邪热郁蒸，痰热互结，肺气壅塞而致热势鸱张者。症见高热气急，喉间痰呜，痰粘稠厚，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜宣肺透邪，清热化痰。用麻杏甘石汤合清气化痰丸合方，胸膈痞闷加橘红加强宽胸化痰之力。 2.3肺胃热盛外邪传里，肺气壅塞，邪热内结，腑气不通。症见高热头痛，烦躁面赤，唇焦口渴，腹满便秘，苔黄脉数，治宜清热解毒，泻火通便，用凉膈散合白虎汤合方。 2.4阴虚内燥素体阴虚者，感受外邪，郁滞化热，燥热互结，腑气不通。症见高热头痛，干咳无痰或痰少粘稠难咯，心烦口渴，咽干鼻燥，胸满气喘，大便秘结，小便短赤，舌红少苔脉细数，治宜养阴润肺，清燥润肠，用沙参麦冬汤合清燥救肺汤合方。 2.5邪传营血邪热传里，累及营血，症见高热烦躁，神迷谵语，舌红绛，脉数，或斑疹隐隐，舌红苔黄燥，治宜清营凉血，解毒醒神。用清营汤送安宫牛黄丸。若病邪纯入血分，症见泵口渴现反不渴，苔滑者，用犀角地黄汤送安宫牛黄丸。 3用药特点及病后调理 3.1用药特点外感病邪气滞留，郁滞化热而见高热不退，病位以上焦为主，累及中焦；治以轻清凉润为宜，用药宜轻宜清，宜散宜薄，不宜厚重攻伐。老人多兼虚象，每以肺、脾、肾虚多见。补脾不离党参、白术，然表证犹在，二药又当慎用。为避利害，临床上在表证未尽时用参术，当与行气消导药如木香、鸡肉金等合用为宜。外感高热不退，当治之以寒，然老人阳气不足，脾肾虚寒，寒凉又不可太过。石膏、黄芩为清热常用之品，但临床上常见老人服后不思饮食，大便溏薄，甚则腹痛泄泻等，故用之又当斟酌，最好与鸡肉金、谷芽等固扩脾胃之品合用。脾虚运化失职，肺虚治节失调，每致痰饮内停，痰浊壅盛，化痰开结首推半夏，但半夏性燥，在阴虚患者中，又当以川贝、文蛤或法夏为宜。老人体虚，病易传变，外感温热时疫，热势鸱张，逆传心色之证最为凶险，故遣方用药之时又当防之，常于正方中加入通草、淡竹叶以清心火，可“既病防变”。 3.2病后调理在郁热未清之时，不欲食者，停食一天常有益无害；欲食者，亦应以适口而不助邪之物如麦、米等熬稀粥汤与之，少量多次。即使热退之后，亦不可由着性子骤食。在疾病向愈后，应待其身凉脉静，神清气爽之时，以清淡、多汁、易消化吸收为宜。若高热伤阴，舌红少苔者，可少与沙参、麦冬、生地等滋阴之品煎汤服之；若热退之后，中脘不适，嗽稀痰或时泛清涎，彻夜不寐者，可用半夏、高粮或薏仁煎汤服之；饮退而舌滑食不进者，可与半夏、高粮合桂枝汤和其中阳，舌淡，脉迟而弦，不食者，为阳气受伤，用小建中汤，以复中焦阳气。