电子阴道镜的临床价值及应用方法.docVIP

电子阴道镜的临床价值和应用方法 阴道镜是一种观察宫颈、阴道和外阴上皮病变的光学放大镜，被检组织放大10-40倍，主要用于宫颈、阴道等早期癌变或癌前病变的诊断和认定上。随着阴道镜设计，功能的日臻完善及它的独特优点，迄今已广泛应用于临床作为上述疾病的辅助诊断工具之一，此境放于妇科检查台旁，用时随即移动观察病变情况，阴道镜以往主要靠操作技术人员的观察和主观分析图像之经检来判断病变，由于计算机技术的发展，而今阴道镜已经广泛应用于妇产科临床。 1 阴道镜的分类和结构 1.1 阴道镜的分类1.1.1 按功能分类1.1.1.1 诊断型阴道镜又称标准型阴道镜 该阴道镜仅适用于作检查。1.1.1.2 诊断治疗型阴道镜 该型阴道镜是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。 1.1.2 按成像系统分类 1.1.2.1 光学阴道镜 指通过光学透镜系统成像的阴道镜。1.1.2.2 电子阴道镜 指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。 1.1.3 按资料储存方式分类 1.1.3.1 普通型阴道镜 指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存，图像采集以照相和摄录像为主。1.1.3.2 计算机化阴道镜 指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。 1.2 阴道镜结构 1.2.1 光学阴道镜 主要由镜体、支架、光源和附件四部分。 1.2.2 电子阴道镜 主要包括电子阴道镜主体，支架和附件等。 2 阴道镜器械及附属点 2.1 器械 窥阴器、刮匙、沙球、棉签等。2.2 试剂 阴道镜检查必备的试剂为 3%醋酸溶液和1%碘溶液。 3 阴道镜检查的适应证和禁忌证 阴道检查的目的在于：及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率。及时诊断原位癌，镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗。从而提高恶性肿瘤患者的生存率。 避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅 ? 对可疑病变处作活检，即减少损伤，又提高阳性检出率。提高对生殖道湿疣亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的。 确定病变范围，指定正确的治疗方案。 3.1 适应症 3.1.1 有异常的临床症状和体征 如异常增多阴道分泌物药物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。3.1.2 阴道细胞数异常 巴氏涂片二级或以上。3.1.3 临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。3.1.4 病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检。 3.1.5 临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时。可在阴道镜检查的帮助下作正确的诊断。3.1.6 宫颈癌前病变，宫颈癌可疑者。3.1.7 宫颈转移癌可疑者。3.1.8 阴道病变 如阴道赘生物，结节等性质不明者。3.1.9 外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。3.1.10 尖锐湿疣的诊断,尤其是诊断亚临床型的病变。3.1.11 随诊，宫颈炎，宫颈癌前病变，尖锐湿疣，阴道病变，外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价诊疗效果和动态观察疾病的发展。 3.2 禁忌症 阴道镜检查无绝对禁忌症，其相对禁忌症即镜下活检的禁忌症：外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。大量阴道流血。宫颈恶性肿瘤。 4 阴道镜检查前的准备 4.1 常规询问病史，月经史，以选择合适的检查时间。4.2 常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。4.3 对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。4.4 术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。4.5 术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。 5 检查时的注意事项 5.1 置入扩阴器避免用润滑剂。 5.2 扩阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。 5.3 用3%醋酸试验最佳作用时间10-20秒。 5.4 碘试验帮助初学者避免漏诊。5.5 充分暴露宫颈管避免漏诊。 5.6 勿忽略转化区内移者。5.7 手术时间选择。怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制。了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期。其他疾病则宜于月经净后2周内。 6 临床价值 阴道镜检查在临床诊断治疗。随访及科研等方面均有其独特的应用价值。 6.1 诊断方面，具有可反复检查，无创伤性。有助于鉴别下生殖道病变的性质。及时发现癌前病变、早期癌。提高活检阳性率等优点。6.2 治疗方面，阴道镜检查后可提高治疗的准确性。避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的?不必要损伤。6.3 随访方面，由于阴