高龄病人行冠状动脉介入诊治术的护理的论文.docVIP

　　高龄病人行冠状动脉介入诊治术的护理的论文 【摘要】 对38例行冠状动脉介入诊治术高龄病人术前、术中、术后出现的情况采取护理措施。结果38例高龄病人手术均成功，术中、术后未出现重大并发症，均痊愈出院。 【关键词】 高龄病人;冠状动脉;介入诊治;护理 　经皮冠状动脉介入诊断和治疗具有诊断准确、创伤小、治疗效果好、安全、成功率高等优点,在临床上应用越来越广泛。经皮选择性冠状动脉造影术(sca)及冠状动脉腔内支架植入术是诊断、治疗冠心病安全有效的方法[1]，但高龄病人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大[2]，介入治疗的术前、术中、术后护理至关重要。我院对315例病人成功实施了心脏介入诊治术,其中有38例高龄病人。通过对38例行心脏介入诊治术的高龄病人采取了积极有效的护理，38例病人均未发生重大并发症，并获得满意疗效。现将高龄病人心脏介入治疗的护理介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　38例行冠状动脉介入诊治术高龄病人中，男25例，女13例;年龄65岁～85岁，平均72岁;合并高血压10例，合并慢性肺疾病7例，合并糖尿病6例;9例男性病人患有前列腺增生症。 　　1.2 材料 　　18号动脉穿刺针,45 cm软头导引钢丝、动脉扩张套管，6f～9f造影导管、三联三通开关板、支架导管和支架等。 　　1.3 手术方法 　　38例采用judkin’s法向左或向右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂而显示冠状动脉走向和病变，通过造影确定病变部分，若无治疗禁忌证者，将导引钢丝通过病变，在病变处适当压力扩张后，若残余狭窄gt;30%者置入支架。.术后即刻用angioseal血管缝合器堵闭动脉穿刺点，穿刺肢体制动8 h～10 h，沙袋压迫穿刺部位2 h～4 h，平卧4 h～6 h，观察生命体征、足背动脉搏动、穿刺侧肢体皮肤的温度及颜色。sca病人每天遵医嘱常规口服肠溶阿司匹林100 mg，经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)及支架术后病人每天遵医嘱口服盐酸氯吡格雷75 mg，抗感染3 d～5 d。 　　1.4 结果 　　38例高龄病人均成功耐受手术，共中15例sca，23例ptca及支架术，共置入26枚支架，2例病人出现腹股沟血肿(lt;5 cm×5 cm)，无其他并发症发生。38例病人心悸、胸闷、心前区疼痛均得到缓解。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　除疾病本身及手术给病人带来紧张、恐惧情绪外，还存在的心理问题有:术前对手术了解不充分，怀疑手术效果; 对疾病的相关知识了解较少，担心预后;考虑经济问题[35]。针对这些问题，护士应及时做好宣教工作，耐心向病人及家属介绍手术的目的及优点，调整好病人的心理状态，取得病人与家属的信任与理解，帮助病人进入最佳的生理心理状态，配合手术。 　　2.1.2 术前准备 　　合并高血压病人遵医嘱定时给予降压药，每日监测血压3次，给予低盐、低脂饮食。合并前列腺增生症病人术前给予抗前列腺增生药物。合并慢性肺疾病病人术前禁烟，防止受凉、上呼吸道感染。合并糖尿病病人注意皮肤的清洁，术前监测空腹、3餐前及餐后2 h血糖，根据医嘱使用降血糖药物或者针剂，进食低糖类食物。术前3 d行常规血液检查、心电图检查、胸部x线检查、超声心电图检查等。术前1 d做手术部位的备皮，相关药物的过敏试验，如碘过敏试验、青霉素试验等。手术日术前2 h禁食，术前1 h禁饮水。 　　2.2 术中护理 　　与导管护士做好配合，保持静脉通路通畅，给予氧气吸入2 l/min，通过监视器同步了解手术进程，及时为医生提供所需物品，如造影剂、导管等。术中还应严密观察病人面色及生命体征，进行心电监护。注意倾听病人主诉，高龄病人因年老体质较弱，容易受凉，应注意导管室内的温度及湿度，在手术过程中注意给病人保暖，防止受凉，警惕术中并发症的发生，如心律失常、出血等。 　　2.3 术后护理 　　病人行股动脉穿刺,术中应用大量肝素抗凝,术后的外周血管损伤是最常见的并发症。据文献报道,股动脉插管后,常规压迫止血的血管并发症发生率为5%～9%[6]。术侧肢体嘱病人严格遵医嘱制动，沙袋压迫，密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿及淤斑，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血及静脉回流障碍,发现问题及时通知医生，伤口愈合后要防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘[7，8]。 　　冠状动脉介入诊治术虽为微创手术，但病人术后24 h仍需要严密观察生命体征及心电图变化，警惕术后并发症(如空气栓塞)的发生，特别是高龄病人易发生肺动脉栓塞、下肢静脉栓塞等。所以应加强巡视，若病人难以排尿，应及时诱导病人排尿或行导尿术，术后即鼓励病人进食，可给予病人富有营养、易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，一般量为6 h～8 h内饮水1 000 ml～2