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　　高龄股骨转子周围骨折围手术期并发症分析 作者：刘振宇 王宝军 赵亮 李亚冬 刘长贵 【摘要】 目的 分析高龄股骨转子周围骨折病人的围手术期并发症及其相关因素。方法 2005年6月至2008年3月进行手术 治疗 的年龄大于80 岁股骨转子周围骨折病人48 例，男16 例，女32 例，年龄80～97 岁(85.02±4.12) 岁。股骨转子间骨折44 例，股骨转子下骨折4 例，所有病例均随访观察至术后1个月。统计病人一般资料，观察术前伴随症及围手术期并发症。统计学分析性别、年龄、术前时间、术前伴随症数量与围手术期发生并发症的关系。结果 术前并存伴随症33 例(68.75％)，术前伴随症最多者为贫血。发生围手术期并发症17 例(35.42％)，围手术期并发症最多者为肺部感染(16.67％)。性别、年龄、术前时间与发生围手术期并发症无明显相关性(P＞0.05)，唯一与围手术期并发症发生存在明显相关性的为术前伴随症(P＜0.05，OR＝3.33)。术前伴随症越多，围手术期并发症发生的可能性则越大。结论 术前伴随症数量是围手术期并发症的主要影响因素，卧床并发症、术后谵妄、下肢深静脉血栓形成作为患者围手术期常见的并发症应引起充分的重视。 【关键词】 股骨骨折 髋骨折 并发症 随着社会人口老龄化，与骨质疏松相关的髋部骨折发生率也随之增加。由于股骨转子周围骨折发病年龄较股骨颈骨折高，术前并存症多，内固定治疗术后不能早期负重，这些因素导致了较高的围手术期并发症，严重影响术后功能恢复。本文对我科2005年6月至2008年3月手术治疗的高龄(80 岁以上)股骨转子周围骨折病人的围手术期并发症进行分析，进而为降低手术并发症提供 参考 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2005年6月至2008年3月在我科进行手术治疗的股骨转子周围骨折病人进行研究。病例排除标准：a)年龄小于80 岁；b)致伤原因为高暴力外伤(如 交通 事故、高处坠落伤等)；c)多发骨折；d)伴其他器官损伤；e)人工假体周围骨折；f)既往手术或外伤造成髋部功能障碍；g)肿瘤引起的病理性骨折。 进行手术治疗的病例共103 例，符合研究的病例共48 例(46.6％)。其中男16 例，女32 例；年龄80～97 岁(85.02±4.12) 岁。股骨转子间骨折44 例，其中EvansⅠ型3 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型15 例，Ⅳ型9 例，Ⅴ型2 例；股骨转子下骨折4 例，其中SEinshEImerⅡ型1 例、Ⅲ型2 例、Ⅳ型1 例。所有病例均观察至术后1个月。 1.2 治疗方法 患者入院后常规行下肢皮牵引，给予低分子肝素皮下注射，进行全面系统的检查和身体状况评估，及时内科会诊，协助诊治相关伴随症。术前2 d内均行下肢深静脉超声检查，如存在深静脉血栓均于术前1 h行临时下腔静脉滤器置入。全部病例均由同一组手术医生行闭合复位短重建钉或PFN内固定手术治疗。术后患肢保持外展中立位，常规予足底静脉泵、低分子肝素预防深静脉血栓形成。术后第1天予低分子肝素皮下注射，足底静脉泵预防静脉血栓，同时开始主动肌肉收缩训练，第3天开始CPM髋膝功能锻炼。行临时下腔静脉滤器置入病人术后14 d行下腔静脉造影检查，证实血栓未脱落则取出临时下腔静脉滤器，如血栓脱落则行溶栓治疗。 1.3 观察内容和指标 a)术前伴随症：术前伴随症为病人住院时未治愈并对器官系统功能具有主要影响的疾病，由病人既往住院病历及门诊病历确定。病人未曾就医的伴随症如高血压、糖尿病，以及术前化验检查血氧分压小于等于60 mm Hg，血肌酐大于等于115 μmol/L，贫血(男Hb小于120 g/L、女Hb小于110 g/L)，手术前由专科医师会诊确定诊断，列为术前伴随症。所有伴随症按照器官系统进行分类统计，根据伴随症数量分为三级(0、2个及其以下、3个及其以上伴随症)。受伤至手术的时间分为三组(3 d及其以下、3～7 d、7 d及其以上)。b)围手术期并发症：围手术期并发症由相关专科医师会诊确定诊断。下肢深静脉血栓术前2 d内行超声检查确定，若存在血栓，术前行临时下腔静脉滤器置入，术后14 d下腔静脉造影检查证实血栓是否发生脱落。术后谵妄诊断标准采用谵妄评定方法［1］(confusion assessment method，CAM)方法。 1.4 统计学分析 使用SPSS 11.5统计学软件进行分析，判断结果的P值取0.05。采用Logistic回归分析性别、年龄、术前时间、术前伴随症数量与围手术期发生并发症的关系。 2 结 果 本组共连续观察患者48 例，无病例死亡，所有病例术后1个月经门诊复查随访。并存术前伴随症33 例(68.75％)；其中并存两种以下疾病27 例(56.25％)，两种以上疾病6 例(12