高龄胃癌病人的围手术期治疗分析——附97例报告.docVIP

　　高龄胃癌病人的围手术期治疗分析——附97例报告 【摘要】 目的 探讨高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持功效。 方法 回顾 分析 我院1995年10月～2006年10月共收治97例70岁以上高龄胃癌病人的临床资料，对其临床营养支持的途径及 治疗 方法进行探讨。结果 97例中74例行切除性手术，切除率76.2%，术后并发症发生率为11.3%，死亡率3.1%。结论 高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要，对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义。 【关键词】 胃癌；围手术期；营养支持 　　1995年10月～2006年10月，我院总收治70岁以上高龄胃癌病人97例，现对其临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 　　97例中男78例，女19例；年龄70～89岁，平均 73.4岁，合并有心血管疾病67例（69.1%），合并有呼吸系统疾病52例(53.6%)，合并有糖尿病15例（15.5%），营养不良68例（70.1%），合并有其他疾病12例（12.4%）。主要临床表现为上腹部疼痛不适44例（45.4%），进食后上腹部饱胀、呕吐32例（32.6%），呕血黑便11例（11.3%），体重减轻61例（62.8%），本组病例均经胃镜病理活检确诊。 　　1.2 治疗方法 　　术前积极治疗，控制合并症，并作营养支持，待病情稳定，行相应的手术，见表1。表1 97例手术方式及营养支持途径（略） 2 结果 　　97例中行切除性手术74例（76.2%），术后并发肺部感染8例（8.2%），切口裂开3例（3.1%），死亡3例（3.1%），分别为急性左心衰竭1例，严重的肺部感染致呼吸窘迫综合征2例，其余均治愈或好转出院。 　　3 讨论 　　高龄胃癌病人具有病情隐匿、病情重、晚期居多，误诊率高的特点。本组病人病情分Ⅲ、Ⅳ期者占89.2%，体质弱、营养不良者占70.1%，且合并病多。使高龄胃癌病人对麻醉、手术耐受性差、风险大。因此高龄胃癌病人的围手术期处理至关重要。 　　3.1 术前处理 　　老年病人各组织器官功能衰退，合并症多，而合并症往往是增加手术风险的主要因素。术前对患者作全面的分析和充分的准备，防止各种合并症的加重。对病人要详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、肺功能、血糖、尿糖、肝功能、肾功能、血电解质等，及时发现合并症。心血管疾病是最常见的合并症，本组占69.1%，主要有高血压、冠心病，高血压病人术前应正规内科治疗直至术晨，使血压降至21.3～22.6/11.9～13.3kPa方可手术。冠心病病人术前应积极治疗，以调节心肌供氧、需氧平衡，急性心肌梗死6个月内不能进行择期手术，急诊手术应有心电和血压严密监测下进行，对室性早搏和非窦性节律者,术前 应用 心律失常药,对快速房颤或室上性心动过速者应用西地兰治疗。对合并有呼吸系统疾病者，术前戒烟,给予祛痰解痉药物，促进排痰、改善通气，适当锻炼，深呼吸，提高肺活量、改善肺功能，使用有效抗生素，预防感染。糖尿病也是老年人常见合并症，本组15.5%，术前应及时治疗，尤其是隐性糖尿病易漏诊。对糖尿病病人术前应注意：（1）详细检查心血管、肾功能、周围神经以防心肌缺血、肾衰。（2）寻找和控制感染灶。糖尿病病人免疫功能低下，加之长期高糖有利于细菌生长，故易发生感染。（3）控制糖代谢，纠正水电解质失衡。通过控制饮食，口服降糖药或使用胰岛素，使空腹血糖稳定在8.8mmol/L以下，尿糖“+”以下，24h尿糖低于10g及无酮症的情况下施行手术，很少发生术后并发症［1］。 　　高龄胃癌病人由于年老多病，且本身为消化系统疾病，营养不良发生率高， 3.2 术式、麻醉选择及术中监测 　　由于高龄胃癌病人对手术麻醉的耐受性差、并存病多、术后并发症多，因此手术者操作要熟练、轻柔，尽可能缩短手术时间、尽量减少大面积腹内脏器翻动。小手术与扩大切除并存，强调手术方式个体化，提高生存率与保证良好的生活质量并重，是高龄胃癌的外科手术原则。我们认为对于早期（Ia、Ib）和中期（Ⅱ、Ⅲa）病人应争取根治性手术，淋巴结清扫以D2为宜，必要时引全胃切除，对晚期（Ⅲb、Ⅳ）病例，行全胃或扩大手术切除范围应慎重。但即使肿瘤减量手术也可以减轻机体的免疫负荷、改善生存质量［3］。当累及肝脏、胰尾、横结肠等邻近脏器时，如重要脏器功能基本正常，全身情况允许，可行根治性联合脏器切除。对于有严重肺部疾患术后不宜长期置胃管、营养差，估计术后需较长时间营养支持者，建议术中常规行胃或空肠造口术，避免术后加重肺部感染和便于肠内营养支持。关于麻醉的选择，我们认为以全身麻醉为宜，除对心血管系统 影响 小且安全外，还能保证供氧、麻醉连续好、血压波动小、腹肌松弛