颅底骨折和股骨中上段骨折的护理.pptVIP

颅底骨折合并股骨中上段骨折 邵姗姗 内容提要 1.相 关 知 识 2.病 史 简 介 3.护 理 诊 断 4.护 理 措 施 颅底骨折概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 颅底骨折的分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 临床表现 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 颅后窝骨折 脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。 辅助检查 X线检查 CT检查 治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。  治疗 2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 病史介绍 患者吴国光，男性，63岁，因“外伤致头痛、右大腿肿痛3小时余”入院，测T：36.2OC, P:78次/分，R：20次/分， BP：147/70mmHg。查体：神清，右侧颧部破口流血，右眼肿胀青紫，睁眼不能，鼻腔流血，右大腿肿痛，活动受限，CT及DR示：颅底骨折、右股骨中上段骨折。以颅底骨折，股骨中上段骨折于2015年6月2日收住脑外科。入院后给予止血、营养脑神经、补液及右胫骨结节牵引等对症治疗。 患者于6月8日转入我科治疗，继续行右胫骨结节牵引。6月9日输注红细胞悬液1.5U，6月13日在连硬外麻醉下行右股骨中上段骨折、大粗隆骨折切开复位内固定术，6月16日及6月17日给予人血白蛋白10g输注。现患者神志清楚，情绪稳定，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，无头痛、头晕及口鼻腔出血，右下肢切口敷料外观干燥，末梢血供良好。 6月2日：DR示：右股骨中上段骨折，右股骨颈基底部及大粗隆骨折。 CT示 ：1、右侧前、中颅底骨折，伴颅内积气 2、右侧颧弓骨折 6月3日：生化：总蛋白 55.1↓ 白蛋白36.3 ↓ 6月8日：CT示：1、右侧前、中颅底骨折 2、右侧颧弓骨折 3、蛛网膜下腔出血 4、右股骨大粗隆骨折 6月10日：血常规：红细胞2.8 ↓ 血红蛋白78 ↓ 生化：白蛋白33.9 ↓ 6月15日：血常规：白细胞11.92↑中性粒细胞绝对值10.41↑ 红细胞2.8 ↓ 血红蛋白79 ↓ 6月17日：DR示：右股骨上段骨折及大粗隆撕脱性骨折内固定术后复查。 6月18日：血常规：白细胞4.96 中性粒细胞绝对值3.49 红细胞2.9 ↓ 血红蛋白82↓ 生化：总蛋白54.8 ↓ 白蛋白32.8↓ P1：疼痛 P2：有感染的危险 P3:脑组织灌注不足 P4：躯体移动障碍 P5：有牵引失效的可能 P6：有牵引针眼感染的危险 P7：有牵引弓脱落的危险 P8：有血管神经损伤的危险 P9：有皮肤完整性受损的可能 P10:潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征 P11：知识缺乏 P12： 排尿方式的改变 P13： 有引流低效的可能 P14：潜在并发症：肺部感染 P15：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 P1：疼痛——与疾病有关 I：1、保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激，进行 各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。 2、安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。 3、转移病人注意力，如听音乐、与家人聊天。 4、必要时，遵医嘱使用镇痛药。 O:患者诉疼痛有所好转。 P2：有感染的危险——与脑脊液外漏有关 I: 1、体位：抬高床头15~30°，