建筑施工企业“3类人员”安全生产考核合格证书.docVIP

关于我省开展建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书延期工作的通知 ? 　　 附件1 山西省建筑施工企业 主要负责人、项目负责人和专职安全生产 管理人员安全生产考核合格证书延期申请表 企业名称： 申请人姓名： 身份证件号： 申请时间： 年 月 日 山西省建设厅制 填 写 说 明 1．本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表由所在单位加盖企业公章。 2．封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。 3．“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位； “执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。 4．“安全生产教育培训情况”为取得安全考核证后，近三年，每年继续教育培训情况。“考核结果”填写是否合格。 5．“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。 6．“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写近三年所负责工程项目有关信息，应附具中标通知书复印件及企业聘用合同复印件；“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写安全事故处罚情况。 基 本 情 况 姓名 性别 出生日期 照片 身份 证号 考核合格 证书号 人员 类别 □企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员 所在企业名称 企业联系电话 资质等级 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 毕业院校 毕业时间 专业 职 称 学 历 学位 执业资格 参加工作时间 累计从事安全生 产管理工作年限 安全生产教育培训情况 时 间 培训部门 培训内容 考核结果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 证书使用 情况 安全生产工作业绩 序 号 工程名称 规模 工程地址 中标通知书编号 任职 情况 开/竣工时间 1 2 3 4 5 受 表 彰 情 况 受 处 罚 情 况 企 业 意 见 （公章） 年 月 日 初 审 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 省 建 设 厅 审 批 结 论 （公章） 年 月 日 附件2 建筑施工企业表填报单位： （盖章）序号 姓 名 性别 身份证号码 单位名称 证编号 承办人： 负责人： 年 月 日 注：上报登记表同时，上报电子文档。 附件3： 申述材料 申述企业名称： 公章 初审部门： 公章 上报时间： 年 月 日 《申述材料》制作说明 1、“三类人员”考核公示后，有申述说明材料的，按照本格式申报； 2、要求字迹工整，复印清晰、装订整齐（软皮胶粘）； 3、企业将申述材料完善后，加盖单位公章，报初审部门； 4、初审部门核实原件并加盖“原件已审核”章后，加盖单位公章，统一报省建设厅； 5、公示之日起3日内上报申述说明材料。 申述公示意见目录 XXXXXXXXXXXXX……………………………………………1 XXXXXXXXXXXXX……………………………………………2 XXXXXXXXXXXXX……………………………………………3 XXXXXXXXXXXXX……………………………………………X （注：申述材料目录顺序应与公示意见顺序一致）