４６例肾病综合征合并低钠血症患者的临床分析.docVIP

　　４６例肾病综合征合并低钠血症患者的临床分析 【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并低钠血症临床特征和 治疗 措施。方法 回顾收治的46例肾病综合征合并低钠血症临床资料进行 总结 分析。结果 经治疗45例症状在24～48 h内纠正，血钠测定亦恢复正常钾、氯、钙恢复正常或基本正常，1例因合并低钾血症而死亡。结论 正确的识别，积极的控制，能够减少和预防低钠血症发生，正确的治疗低钠血症能够得到良好的恢复。 　　【关键词】 肾病综合征合并低钠血症；临床分析 .L.编辑。 　　 　　肾病综合征(Nephrotic Syndrome，NS)是临床常见肾脏疾病，表现为水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。由于为了减轻水肿而限制钠盐的摄入及大量的利尿剂的广泛使用等原因，极易合并低钠血症。由肾脏疾病引起的则较难识别，如不及时识别并正确处理可导致严重后果。对本院自2004年10月至 2007年12月期间来收治的46例肾病综合征合并低钠血症，进行了总结，报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 46例肾病综合征合并低钠血症患者，男38例，女8例，年龄12～54岁，平均31岁。病程2~6个月。初治12例、复发34例。肾炎型肾病综合征6例，单纯型肾病综合征40例，均符合肾病综合征诊断标准 [1] ：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。 　　1.2 发病诱因 不合理应用强力利尿剂者28例，无盐饮食2例，频繁恶心呕吐者4例，过度限盐7例，合并呼吸道或肠道感染腹泻者5例。 　　1.3 临床表现 精神萎靡31例，水肿29例，恶心呕吐16例、头痛14例、视物模糊、定向力障碍6例、躁动、抽搐、惊厥3例、反应迟钝16例，有3例休克。单纯性低钠血症24例，低钠伴低钾12例，低钠伴低钙6例，低钠伴低氯4例。 　　1.4 实验室检测 钠120～125 mmol/L 16例，125～130 mmol/l 30例，合并低血钾12例，低血钙6例。低氯4例 　　1.5 低钠血症的诊断证据 [2] ①有明确诱因；②患者近期出现恶心呕吐、乏力、头痛、视物模糊、定向力障碍、躁动、抽搐乃至昏迷等临床症状；③血清钠测定lt;135 mmol/L，并将其分为轻度(血清钠121～134 mmol/L)、中度(110～120 mmol/L)和重度(lt;110 mmol/L)。 　　 　　2 治疗 　　 　　对轻度低钠血症患者，去除诱因、口服钠盐或静注生理盐水，重症的立即补充高张盐水以升高血钠(简便算法为：3%氯化钠每公斤体质量1.2 ml 提高血钠1 mmol/L)，伴有休克的先给等张液扩容，用0.9%盐水或2∶1液，剂量10～20 ml/kg，30～60 min输完，同时用激素治疗。经治疗45例症状在24～48 h内纠正，血钠测定亦恢复正常钾、氯、钙恢复正常或基本正常，1例因合并低钾血症而死亡。 　　3 讨论 　　 　　肾病综合征(NS)控制水肿而长期忌盐或限盐致使钠的摄入减少；不适当使用强力利尿剂，频繁恶心呕吐，合并肠道感染，剧烈腹泻，均促使低钠血症的产生。由于血钠降低，导致细胞外液渗透压下降，抗利尿激素分泌减少，肾水份排出增多，血容量不足，出现较严重的症状，严重者可发生低血压，甚至休克而陷入昏迷 [3] 。同时肾病综合征的低蛋白血症合并低钠血症导致血浆渗透压进一步下降，大量水份由血浆区转移至间质区和细胞区，发生细胞内水肿和组织水肿 [4] 。表现为神经系统症状：精神萎靡、恶心呕吐、头痛、视物模糊、定向力障碍、躁动、抽搐、惊厥和循环系统症状休克等。应注意与假性低钠和假性低钠鉴别。假性低钠见于高脂血症及高蛋白血症，血浆含水的百分率减少，虽然血钠降低，但血浆渗透压并不低。临床常无症状，稀释性低钠血症多为医源性稀释，静脉输用大量的葡萄糖溶液而电解质补充较少。肾病综合征并低钠血症的临床特点是低蛋白血症与低钠血症并存，使血浆胶体渗透压明显降低，大量水分由血浆转入细胞内及间质区，发生细胞水肿及组织水肿。肾病综合征患者如出现厌食、恶心、呕吐、倦怠、头晕、顽固进行性水肿、少尿、血压低、脉压差减小时，应考虑低钠血症，并监测血钠，如血钠低于135 mmol/L可诊断为急性低钠血症， 　　对轻度低钠血症患者，去除诱因、口服钠盐或静脉滴注生理盐水，血钠低于120 mmol/L有明显的神经系统和循环系统症状，迅速升高血钠纠正达125 mmol/L即可按3%氯化钠每公斤体质量12 ml提高血钠10 mmol/L 计算 ，在4 h内补完 [5] ，应注意纠正速度不宜过快，要密切监测血压、脉搏、中心静脉压等，避免发生心力衰竭，同时注意补钾、补钙及纠正酸碱平衡失调。并监测血钠，在补钠的同时应补充白蛋白；有神经系统症状者要给予甘露醇降低颅压，循环改善又伴明