５公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合.docVIP

　　５公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合 摘 要目的：为了探讨5公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合。方法： 总结 35例年龄在6个月以内,体重在5公斤以下婴儿心内直视手术的术前准备,器械护士,巡回护士的护理配合及配合体会。结果：充分的术前准备、特殊器械的准备、对手术步骤的熟悉、敏捷的思维应变能力，以及与手术医生、麻醉医师、灌注师的默契配合是婴儿心内直视手术成功的关键。结论：良好的围术期护理，能减少手术时间，也是手术成功的一个重要因素。 　　关键词婴儿；心内直视手术；护理配合 　　 　　随着小儿先天性心脏病的诊治技术的不断提高，手术 治疗 正向低体重、小年龄病人 发展 。但因婴儿年龄小，体重低，器官发育不成熟，生理解剖具有特殊性，对麻醉、手术的应激反应和耐受性与年长儿有很大差别。除了手术技术、麻醉水平和体外循环技术外，围术期的护理配合也至关重要。现将35例婴儿心内直视手术的手术护理配合介绍如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　本组35例，其中男18例，女17例，30天～6个月，体重3.66～5.0kg。房间隔缺损7例，室间隔缺损22例，室间隔缺损合并动脉导管未闭5例，完全性心内膜垫缺损1例。其中2例术后因低心排、心功能衰竭死亡，其他的患儿手 　　术效果满意，治愈出院。 　　 　　2术前准备 　　 　　2.1 术前一日手术室护士到病房访视病人 　　了解患儿的一般情况，如年龄、身高、体重、血型及各种检查结果，婴儿营养状况，静脉穿刺部位皮肤情况等。告知家长术前应避免婴儿受凉感冒，防止并发呼吸道感染。告知家长术前准确的禁食禁饮时间，防止因禁食时间过长而发生低血糖,低血容量及代谢性酸中毒的危险。婴儿术前4～6小时禁食，2小时禁饮，并要求病房术前给予静脉补液。 　　2.2特殊器械准备 　　婴儿手术器械要求比一般幼儿手术器械更精细，应按照不同术式准备相应的器械，特别是剪刀、镊子、牵开器、持针器、无损伤血管钳、缝针缝线等，均有专用型号。另需备小婴儿胸骨锯、微型电刀负极板、婴儿除颤仪、静脉切开包等。 　　2.3药物准备 　　主要有肝素、鱼精蛋白、多巴胺、硝普钠、阿托品、肾上腺素、654-2、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等常规用药和各种急用药等。婴儿用药一定要剂量准确，按每公斤体重给予，各种静脉备用的急救药品均应稀释到最小使用剂量。如异丙肾上腺素1mg加盐水稀释3次至0.001mg/ml，所有抽好的药物均应贴好标签，写清楚药名、剂量，放入专用无菌盘内以备随时取用，防止出错。 　　 　　3手术配合 　　 　　3.1巡回护士配合 　　3.1.1接病人 　　与麻醉医生一起严格核对后将患儿接入手术间。如有静脉通路，先给予患儿静脉基础麻醉，以免患儿过度哭吵，加重缺氧，护士为患儿脱衣服时动作应轻柔，避免弄伤；无静脉留置针者可选24G留置针在患儿右上肢建立静脉通路，（因左上肢一般要进行动脉穿刺）输液速度应精确调控。术前应严格控制输液量，特别是在接颈内静脉和股静脉通路时，要及时控制好滴速，以免液体过快进入体内，使患儿心脏负荷过重。婴儿动、静脉穿刺比较困难，护士应协助麻醉师摆好穿刺体位，准备穿刺用物，必要时要准备静脉切开包，行股静脉置管；颈内静脉穿刺时，一定要掌握好置管深度。 　　3.1.2注意保温 　　婴儿各器官发育尚未完善，适应力差，尤其体温调节中枢功能差，易受外界环境温度的影响【1】，因此术前应将室温调至26～28℃，并预先用电热毯暖好被子，待患儿进来后将暖好的被子盖好，麻醉穿刺时应尽量减少身体暴露。体外循环转流期关闭电热毯，并将室温调至20℃，等停转流后再调节室温至26℃以上，并打开电热毯，至手术结束。体外循环手术开始时患儿头部置冰袋降温，以保护脑组织，复温后再撤除，使用冰袋时需用无菌巾包好，以免冻伤。 　　3.1.3体位、防压伤、灼伤 　　婴儿皮肤娇嫩，消毒时消毒纱布不能蘸得过湿，以免流至患儿背部或臀部，浸湿床单持续刺激皮肤【2】。摆体位时应使用专门为婴儿制作的各种软垫，防止压伤，柔软舒适，大小合适。电刀负极板必须选择婴儿型号，放置在肌肉丰满部位，贴紧，患儿的四肢及身体不可触及床的金属部位，以免电烧伤，高频电刀的功率一般选择在“20W”。 　　3.1.4导尿 　　婴儿尿管选用6号气囊尿管，插尿管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜，如遇尿道狭窄或畸形者，可试用更小的硅胶尿管。术中要密切观察尿量，发现尿少或无尿，应及时查找原因，尽快解决。 　　3.2器械护士配合 　　器械护士应提前30分钟洗手上台，按手术程序摆好器械，与巡回护士核对器械、敷料、缝针、阻断带、橡皮管等。在操作中严格执行无菌原则及各项查对制度，发现问题，及时提出，及时解决。检查吸引装置、高频电刀、电锯是否处于完好备用状态。婴儿手术视野