糖尿病并发症探讨.ppt

糖尿病急性并发症 河南中医学院第一附属医院 主任医师 马丽 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 低血糖症 非酮症高渗综合征 乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒——流行资料 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6—8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总死亡率为2—10% 大于64岁的患者，死亡率达20% 年轻人的死亡率为2—4% 中国基层医院死亡率为10% 糖尿病酮症酸中毒的严重程度 酮症 酸中毒 昏迷 诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因 糖尿病酮症酸中毒发病机理 激素异常： 胰岛素水平降低 （绝对或相对） 拮抗激素增加 （绝对或相对） 代谢紊乱： 严重脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变 临床症状 糖尿病酮症酸中毒症状有： 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸 腹痛（特别是儿童），恶心呕吐、腿痉挛，精神混乱以及嗜睡昏迷（发生率为10%） 体征 皮肤弹性减退，眼眶下陷，粘膜干燥等脱水征。 严重脱水时可表现为心率加快，血压下降，心音低弱，脉搏细速，四肢发凉，体温下降，呼吸深大，腱反射减退或消失，昏迷。 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3- 下降 血PH下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性