2015-骨结核、肿瘤、退变要点.pptx

北京丰台医院放射科 关春爽;第二节 骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint);肺等部位的活动性结核灶内结核菌随血流到达血供丰富的长骨干骺端松质骨和骨髓引起的结核性炎症。 病理上分为增值型和干酪型，干酪型结核可出现体积较小死骨。 常发生在干骺端、骨骺，好侵犯软骨，向关节方向蔓延，形成关节结核 骨内结核灶穿破骨皮质后在软组织内形成冷脓肿;1.长骨干骺端与骨骺影像表现 长骨干骺端或骨骺局限性骨质破坏，常穿越骺板线，而发生骨骺和干骺端病变的相互侵犯 圆形、类圆形或分叶状骨质破坏，边缘清楚 破坏区内可见砂粒样死骨，周围可由少量骨质增生硬化 干骺端及骨骺结核可侵犯邻近关节，形成骨型关节结核; 类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺边缘不甚清楚,无硬化缘,内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。;多发生在10岁以下儿童，多为双侧多发，多见掌、指、跖、趾等。 患部骨质疏松，骨干膨胀、皮质变薄，骨膜新生骨较明显，称为“骨气臌”。 很少累及关节 ;短骨结核：左环指近节指骨膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀明显。;多见于儿童和青年。 脊柱活动受限，颈背或腰痛，脊柱后突畸形。脊髓受压出现双下肢感觉运动障碍或瘫痪。 颈椎结核形成咽后壁脓肿，压迫食管和气管。 下胸椎及腰椎结核形成腰大肌脓肿可流入髂窝。 按部位分为椎体结核和附件结核。 按椎体结核早期破坏的部位分为中心型、边缘型和韧带下型。 腰椎受累常见，其次胸椎、颈椎，好发相邻的两个椎体，少数累及多个椎体。;1.影像学表现（X线平片） 骨质破坏：椎体溶骨性骨质破坏，常见砂粒样小死骨；椎体变扁或呈楔形。骨质破坏累及椎体附件者少见。 椎间隙变窄或消失：结核性病变易侵袭破坏椎间盘及软骨终板，致椎间隙变窄、消失，造成相邻破坏的椎体互相融合（特征性表现）。 后突畸形：晚期脊柱结核表现。 冷脓肿：表现为腰大肌影模糊或外突；胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影；颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚。;2.影像学表现（CT） 比X线片更清楚显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏灶 更容易发现死骨及病理性骨折碎片 平扫结合增强扫描更精确的观察冷脓肿位置、大小及其与周围组织器官的关系 直接观察椎间盘情况;11;颈椎结核:颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄; ;14;L4/L5结核MRI矢状位;16;17;18;三、关节结核 常见于儿童和少年，常单发，好发髋关节及膝关节 起病缓慢，局部肿痛和肿胀，关节活动受限 临床分型：滑膜型和骨型，前者相当于原发于滑膜，后者为继发。晚期无法区分。 镜下病理分型：渗出型（滑膜为大量巨噬细胞所浸润）和增殖型（滑膜内有较多典型结核结节） ; 1.骨型关节结核影像学表现（平片） 有骺及干骺端结核的征象 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄 关节骨质破坏;2.滑膜型关节结核影像表现（X线平片） 常累及较大关节，以髋、膝关节常见 早期：关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽，骨质疏松；此期可持续数月至一年以上。 进展期：关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏，对应关节面常对称受累；承重区关节破坏较晚。进一步进展，骨质破坏范围扩大，关节间隙狭窄，关节周围冷脓肿形成，可形成窦道；继发化脓性感染，可引起骨质增生硬化。 愈合期：骨质破坏停止，骨质疏松消失，关节间隙狭窄；严重者出现纤维性关节强直 ;2.滑膜型关节结核影像表现（CT）： 比X线片显示更清晰，可见关节囊及关节周围软组织的肿胀增厚以及关节囊内积液。 关节周围的冷脓肿表现为略低密度影，呈边缘强化。;23;24; 骨型关节结核： 尺骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏，累及关节面;26;滑膜型关节结核： 胫骨上端内侧关节面边缘虫蚀状骨质破坏，关节间隙外侧略窄。;关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断要点;一、退行性骨关节病(Degenerative osteoarthropathy);2.关节退行性变影像表现： 骨性关节面硬化，边角锐利或骨赘形成。 关节间隙可变窄。 骨性关节面下骨内囊变。 晚期可出现关节半脱位和关节内游离体。 一般软组织肿胀或萎缩、关节强直等。 MRI显示关节软骨变薄或缺损，骨性关节面中断或局部增厚；关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号；骨赘表面可见低信号骨皮质，其内可见高信号的骨髓 关节面囊变呈长T1长T2信号 ;左膝关节退行性骨关节病;32;髋关节骨关节病;3.脊椎退行性骨关节病影像表现（X线平片）;3.脊椎退行性骨关节病影像表现（CT） 可以更清晰显示在X线平片出现的征象 椎体后缘的骨赘是否突入椎间孔或椎管内，引起脊神经、脊髓的压迫 椎间盘膨出或突出 椎管内后纵韧带及黄韧带有无肥厚、钙化;36;37;38;腰椎退行性变;40;腰椎退行性变;1.临床及病理 原因不明的慢性全身性自身免疫性疾病。 好发中年女