64例宫腔粘连应用宫腔镜治疗的疗效观察.docVIP

64例宫腔粘连应用宫腔镜治疗的疗效观察 　　摘要： 目的：探讨宫腔粘连治疗方法及疗效。方法：经宫腔镜诊断及治疗的宫腔粘连患者64例进行回顾分析。结果所有患者均在术后三次随访3个月、6个月及1年各随访1次。 64例患者中月经恢复正常者47例，12例较术前明显增多，但仍未正常，5例经量较前仅稍增多，43例经期腹痛者21例术后得到不同程序缓解，22例腹痛消失。结论：宫腔镜治疗宫腔粘连方法简洁、有效、微创，值得基层医院大力推广。 　　Abstract： Objective: To evaluate the efficacy and method of treatment of intrauterine adhesions. Methods: Review 64 cases of intrauterine adhesions which are diagnosed and treated by hysteroscopy. Follow-up visit results are that 47 patients get normal, 12 patients are obviously better, but are not normal, 5 patients are slightly better, 21 patients among 43 patients who are cramps have been relieved to some extent, and 22 patients cramps disappear. Conclusion: Hysteroscopic treatment of intrauterine adhesion is simple, effective, minimally invasive, which is worth to promote in grass-roots hospitals. 　　关键词： 宫腔镜；宫腔粘连；疗效；微创 　　Key words： hysteroscopy; intrauterine adhesions; effect; minimally invasive 　　中图分类号：R713.4 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）05-0189-01 　　 　　0引言 　　宫腔粘连也称阿谢曼综合症，该症是妇科临床常见病种之一。主要是因为刮宫过度、炎性反应等导致子宫内膜受损而引起部分或全部宫腔粘连在一起。主要以周期性腹痛，月经过少或闭经，不孕等为临床表现。随着宫腔镜在临床的应用，诊断率得到明显提高，在直视下可以充分分离粘连，经宫腔镜诊断治疗的宫腔粘连患者64例进行回顾分析，现报告如下： 　　1一般资料 　　本组患者64例，年龄22～45岁，已婚妇女26例，未婚同居妇女38例；所有患者均有人工流产刮宫史，其中刮宫1次8例、2次19例、3次23例，3次以上24例； 按欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类：其中Ⅰ度16例、Ⅱ度18例、Ⅲ度20例、Ⅳ度5例、Ⅴa度5例、Ⅴb度0例。临床表现有闭经的23例、经量减少31例、月经正常的8例、不孕31例、经期腹痛43例、宫外孕2例。 　　2治疗结果 　　本组患者Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离后29例宫腔完全恢复至正常，20例Ⅲ度宫腔粘连中，16例可暴露出患侧输卵管开口，7例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中虽宫腔形状基本正常，但无法暴露出输卵管开口。3例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连术后3个月取环后见仍有粘连，二次分离术后恢复正常。所有患者均在术后三次随访3个月、6个月及1年各随访1次。 64例患者中月经恢复正常者47例，12例较术前明显增多，但仍未正常，5例经量较前仅稍增多，43例经期腹痛者21例术后得到不同程序缓解，22例腹痛消失。 　　3理论探讨 　　近年来，方兴未艾的“微创技术”给人们带来的冲击越来越强烈，有人称其为20世纪以来外科技术皇冠上的明珠。微创的概念究竟是什么?从狭义理解“微创”是用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，从广义理解“微创”是用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[1]。宫腔镜出现之前，宫腔粘连的诊断主要依靠病史、临床表现、借助B超及子宫输卵管碘油造影等辅助诊断，对于刮宫后有经量减少、闭经等患者医生会予以重视，给予行子宫输卵管碘油造影帮助诊断。子宫输卵管碘油造影（HSG）对于可疑的宫腔粘连是一种行之有效的诊断方法，该方法可判断宫腔封闭的程序，但观察不到粘连的坚韧度和类型。轻度疏稀的粘连带在HSG片上常常漏诊，而气泡、血块、子宫内膜碎片等亦可造成充盈缺损，引起误诊。好多月经正常又因不孕症行宫腔镜检查才可确诊。近些年来随着宫腔镜在临床的广泛应用，宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的较佳方法，宫腔粘连的诊断率得到明