第12章 表里双解剂.ppt

第十二章 表里双解剂 一、概念：凡用解表药配合泻下、清热、温里药组成，具有表里同治、内外分解的作用，治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂（Formulae that Release Evils from Both the Exterior and Interior）。 二、适应证：表里同病 表证→ 表寒、表热 里证→ 里寒、里热、里虚、里实 三、分类： 解表清里→表证兼里热 解表温里→表证兼里寒 解表攻里→表证兼里实 解表补里→表证兼里虚→扶正解表→败毒散 四、表里双解剂应用注意事项： 必须既有表证，又有里证 辨清表证：里证（寒、热、虚、实）的比例，确定解表药与治里药的用药比例。 第一节 解表清里 一、葛根芩连汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】葛根芩连草，清里又解表 【趣记】葛根芩连草，清里又解表 ★ 【用法】 先煮葛根（柯琴《伤寒来苏集》“解肌之力优而清中之气锐”），水煎服。 【功效】清泄里热，解肌散邪。 【主治】表证未解，邪热入里证。 身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 【制方原理】 1.病机：太阳表邪未解，邪陷阳明，大肠湿热壅滞，里热蒸肺迫肠，升降失调，津液外泄。 2. 症状分析 （1）表邪未解，里热扰心→身热，胸脘烦热（葛根）。 （2）湿热下注大肠→下利（黄连） （3）肺与大肠相表里，阳明大肠内热，上蒸迫肺→气喘，出汗（黄芩） 3.治法： 外解表邪+内清热燥湿 君药—— ★葛根：甘辛凉， A.外解肌表之邪以散热。 B.内清阳明之热（入阳明经）。 C.升发脾胃清阳之气止泻生津。 葛根素（Puerarin,C21H20O9）≥0.3%,扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善脑循环。 臣药—— 黄连、黄芩： 苦寒清热燥湿，厚肠止痢。 佐使药——炙甘草： 甘缓和中，调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点： 身热下利，苔黄，脉数。 2.临证加减： （1）腹痛→白芍，缓急止痛。 （2）里急后重→木香、槟榔，行气止痛。 3.现代运用： 急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等证属阳明里热甚者。 4. 注意事项： （1）虚寒痢疾禁用→应该用理中丸。 二、石膏汤 唐·王焘《外台秘要》 【组成】石膏豉麻连，柏栀芩 【趣记】石膏吃嘛了？白执勤 【用法】 水煎服。 【功效】清热泻火，发汗解表。 【主治】伤寒表证未解，里热已炽证。 壮热无汗，身体沉重拘急烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数。 【制方原理】 1.病机：伤寒表邪未解，入里化热，三焦火毒炽盛，邪无出路（表里俱盛）。 2. 症状分析 （1）表邪未解→无汗，身体沉重拘急（麻黄、豆豉）。 （2）三焦火毒炽盛→壮热，烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数（石膏、黄连解毒汤）。 3.治法： 外解表邪+内清里热 君药—— 石膏：甘辛大寒， A.辛，外解肌表之邪以散热。 B.寒，内清里热。 臣药—— 麻黄、豆豉：辛温发汗解表，开泄郁闭，使在表之邪得以透散。 佐药—— 黄连解毒汤：苦寒清热泻火解毒。 【临床应用】 1.用方要点： 壮热无汗，鼻干口渴，烦躁，舌红苔黄，脉滑数。 2.临证加减： （1）神昏谵语→安宫牛黄丸，清心开窍。 3.现代运用： 流感、斑疹伤寒、重型感冒等证属表邪未解，里热炽盛者。 4. 注意事项： （1）虚寒痢疾禁用→应该用理中丸。 第二节 解表温里 一、五积散 唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》 【组成】五积四物去地芷麻桂，二陈枳桔苍朴姜。 【趣记】无极四物去地芝麻贵，二陈只急藏破姜。 【用法】水煎服。 【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。 【主治】 1.外感风寒，内伤生冷。 身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。 2.妇女血气不调，心腹疼痛，月经不调等属寒者。 【制方原理】 1. 病机：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。 2. 症状分析： （1）外感风寒→身热无汗，头身疼痛，项背拘急（麻黄、白芷）。 （2）内伤生冷，脾胃阳虚→ A.寒凝气滞→胸满腹痛（干姜、肉桂） B.痰湿阻胃→呕吐（二陈汤） C.湿邪困脾→恶食（苍术） D.气滞→胸闷腹胀（枳壳、桔梗、厚朴） E.血瘀→月经不调（当归、白芍、川芎） 3.治法： 解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+活血化瘀 君药—— 麻黄、白芷： 辛温发汗解表，散外寒。 臣药—— 干姜、肉桂： 辛热温里，以祛内寒。 佐药—— （1）平胃散（苍术、厚朴）：燥湿健脾。 （2）二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：行气燥湿化痰，以消痰积。 （3）四物汤去熟地（当归、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血积。 （4）桔梗、枳壳：一升一降，理气宽胸，善行气积。 使药——炙甘草： 健脾和中，调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点：