第三章医疗管理制度.docVIP

医疗管理制度 首诊负责制度 首诊负责制是指凡到医院就诊的患者，首次接诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 首诊医师应对所接诊患者详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，及时规范书写病历，根据规定履行相应报告制度。 经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时。应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对患者继续进行处理。 首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊患者，交接清楚病情，并做好记录后方可离开。 首诊医师对急、危、重患者，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请其他科室医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后，应接过患者按首诊医师的责任进行抢救。 经检诊或抢救后。需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责与病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。 凡决定接收入院或转院治疗的急、危、重患者，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员送入病房，或转送他院。 三级医师查房制度 在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者凡做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 病例讨论制度 临床病例（临床病理）讨论。 选择适当的住院、出院。死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会，讨论率（含会诊）应达出院患者的15％以上。 临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。 举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。 临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。 出院病例讨论。 科室每月举行1—2次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查，之后送病案室存档。 出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经主治医师和实习医师参加。 出院病例讨论会应对该期间出院的病案以下内容进行审查：①记录内容有无错误、遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；⑤是否存在问题，应取得哪些经验教训。 一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。 疑难病例讨论。 疑难、重危病例根据病情需要随时组织讨论。科内讨论不能解决问题，及时报医务科组织全院病例讨论会。 危重患者和入院3天未确诊的患者，治疗组讨论；入院一周内未确诊者，全科室讨论；入院两周未确诊者，报医务科组织全院相关科室讨论。 由经治住院医师汇报病史，按职称职务由低到高顺序依次发言，认真进行讨论。 由主持人总结，明确诊断，提出治疗方案。及时组织实施。 讨论情况在病历和专用记录本上记录，记录者签名，主持人审查。 死亡病例讨论。 凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内进行。 特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，先都要及时单独讨论（当日完成），形成初步意见，并报医务科和院领导。 用于尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。 死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师（科主任）签字，入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 会诊制度 医务人员要以高度的负责精神对疑难病例组织会诊，使患者得到及时、正确的诊断和治疗。 会诊前申请会诊医生做好准备，详细介绍病情，说明会诊目的，做好会诊记录。 会诊医师必须具备主治或主治以上技术职称。 科间会诊。 门诊会诊。根据病情，若需要其他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师将会诊要求填写在门诊病历上，由患者