临床营养治疗概论与临床营养知识体系2013复习.ppt

* * 临床营养治疗概论 天津市第三中心医院 张 明 人体机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素，以维持生命活动的整个过程。 什么是营养？ 什么是营养素？ 对人体具有一定生理功能的成分称为营养素。 人体自身不能合成但又不可缺少的，具有维持生命和生理功能重要作用的营养素为必需营养素。目前已明确的有40多种。 任何一种营养素缺乏或过量，都会影响身体的健康或造成疾病。 营养学的范围 基础营养 公共营养 临床营养：研究疾病或患者临床诊治过程中 的营养代谢问题 妇幼营养 老年营养 特殊营养 新资源与营养保健强化 … … 临床营养学 与其它营养学分支的简要不同 其它分支 临床营养 基本内容 人群保健 患者诊治 对象 人群 个体 交叉理论 预防医学 临床医学 方法 流行病学（宏观） 个体化治疗（微观） … 　　临床营养学是研究处于各种病理状态下人的营养需要、代谢改变及进行营养治疗的综合性应用科学。 　　 　　 住院病人有44 %～58 %存在蛋白质-能量营养不良。 —1976年，BISTRIAN 等报道（美国） 营养不良发生率20%～40% ，各临床科分布不同,外科20%。 —1994年，MC WHIRTER 等报道（英国） 住院病人有30% ～50%存在营养不良危险。 —1999年Bruun ，2000年Edington等报道（欧洲和北美洲） 约64%的住院病人出院时体重下降5% ～10%，75%的病人因住院时营养不足而使出院时体重下将。 —2003年，Lynne等报道（澳大利亚） 住院病人营养不良发生率的临床资料 住院病人营养不良患病率达48.1% ，其中重度营养不良12.6%。 —2001年，Waitzberg等报道（ 拉丁美洲） 1801例柏林和日内瓦的住院病人调查结果显示,13%的病人低体重, 8%的病人体重下降10%，13%的病人有低白蛋白血症。 —2004年，Ursula等报道（德国） 33.8 %的病人有营养不良风险，需要营养支持。 —2005年陈伟等报道（中国） 入院时病人营养不良发生率为7.5%～59%。 —2008年申萍等报道（南京军区南京总医院） 住院病人营养不良发生率的临床资料 营养评价 营养诊断 营养治疗 肠外营养 肠内营养 　　　　治疗膳食　　　　 基本膳食 患者的营养评价 NRS 营养风险筛查 SGA 主观全面评价 BCA 身体组成评价 PNI 预后营养指数 HPI 住院预后指数 MNA 微型营养评价 NRI 营养危险指数 NAI 营养评价指数 是否存在营养不良及程度或营养不良的风险。 * PNI 预后营养指数 营养筛查→营养评价 营养评估体系的内容 膳食调查：了解患者的膳食摄入量、食物种类、持续时间；分析膳食结构和营养素摄入量，推断与疾病的关系。 人体测量与人体成分分析：了解人体成分的改变（脂肪群、肌肉群），判断疾病状态下的能量消耗与需求。 实验室检查：反映内环境的稳定、机体物质合成与分解代谢（蛋白质、脂肪、糖、微量营养素）及指导治疗。 营养体格检查：能量和营养素失衡的体征表现 * 一般状况：生命体征（体温、心律、血压、呼吸） 精神神志、眼神、语言(语音语速语气)、 行动能力； 皮肤黏膜（黄染、干燥、破溃、伤口不愈合、湿疹）面色 口腔（有无出血、味觉改变、咀嚼吞咽能力） 腹部：视触叩听（肠鸣音、有无腹胀等） 四肢：水肿、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度) 其它异常：心理的改变 营养体格检查内容 * 营 养 评 价 荧光分光光度计 测定维生素 紫外分光光度计 测定血浆蛋白等 皮褶厚度计 握力计 凯式定氮测定标本氮含量 原子吸收光谱仪测定微量元素 人体成分分析 代谢车进行患者代谢率测定 吊臂称 营养诊断 营养诊断的内容 营养不良的种类：过剩、缺乏、混合 营养不良的病因性诊断： 饥饿相关、慢性疾病相关、急性疾病相关 营养素失衡的表现：能量、宏量、微量 营养不良的程度：轻、中、重 其它：代谢能力、酸碱平衡、器官功能… 患者的营养治疗 指在临床上根据人体生理、病理、心理改变和疾病状态下不同时期的代谢特点，运用营养支持、代谢支持、代谢调理、免疫营养、营养药理学等理论，提供能量和各种营养素，并通过适宜的途径给予病人，达到调整机体代谢、改善营养状况、增强抵抗力、促进康复和痊愈的目的治疗手段。 营养治疗