MP流行病学与诊疗现状诊疗问卷调查-20121014.ppt

治疗原则 大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物 激素可用于病变发展迅速、病灶范围广泛、病情重、有肺内外并发症者； 丙种球蛋白主要应用于支原体感染重症者、有肺外并发症尤其是脑炎脑病者； 支气管镜介入主要适用于存在明显气道阻塞者。 目录 项目概况 问卷统计与分析 项目总结 * 1 项目概况 时间：2012年6月-9月 覆盖：包括北京、上海、广州等在内的12个城市 目的：对非典型病原体所致呼吸道感染的诊疗情况进行医生问卷调研，以期数据汇总分析的结果，为医生合理诊疗有所帮助 共收集问卷4828例，其中合格数3033例，合格率为63% * 城市 问卷数合计 合格数总计 合格率 北京 562 295 52% 上海 932 640 69% 杭州 1008 616 61% 广州 170 102 60% 深圳 213 101 47% 济南 314 175 56% 福州 182 97 53% 苏州 330 286 87% 太原 182 85 47% 天津 606 460 76% 重庆 27 11 41% 总计 4828 3033 63% 【项目执行统计】 问卷调研对象及诊疗情况分布 主治医生和副主任医生为主（64%） 大于4月患儿为主（93%） 问卷分析 按照不同的诊断（确诊、疑似、不排除）和患儿诊治情况（症状、体征、医学检查及医师处方）逐题进行统计和对比分析 第1题：患儿年龄分布 A 出生-20天、B 3周-3月龄、C 4月龄-5岁、D5-18岁 由于选项A（出生-20天）的样本量较少，分别为n=8，故不再分别做统计 * 统计显示：在所有的调研问卷中，“确诊”为50%，“疑似”为34%，“不排除”为16%； 而在5岁的患儿中确诊比例为60%，疑似29% 可见：5岁的患儿，感染非典型病原体的概率较大； 4月龄-5岁及3周-3月龄的患儿感染非典型病原体的概率亦不低。 * 第2题：患儿病程 A 0-1天、B 1-3天、C 3天-1周、D1-2周、E 2周-1月、F 1-3月、G 3月 统计显示：确诊患儿的病程一般＞1个周（55%），而在一周以内的患儿，由于病程发展及诊疗条件的限制，多被诊断为“疑似”及“不排除”的情况 结论：本次合格问卷中55%的病例在患儿发病1周之后才被确诊（51%1周～1月），而在“疑似”与“不排除”者分别为39%（37%）和27%（25%）。故为了不延误病情，在发病初期不排除非病原体感染时，就需要采取必要的措施 统计显示：“确诊”和“疑似”患儿的卡他症状相对而言较少，流涕约占1/3；而主要症状为咳嗽。结论：“确诊”患儿的主要症状为咳嗽（96%），确诊/疑似/不排除患儿的症状统计中，咳嗽最常见（≥86%） 第3题：患儿症状（多选） A 咳嗽、B 咽痛、C 结膜炎、D 乏力、E 流涕、F 鼻塞、G 胸痛、H 头痛、 I 腹痛、 J 关节痛 * 统计显示：“确诊”患儿的体温≥38.5℃的情况比较普遍(64%)，明显高于“疑似”（47%）和“不排除”（38%）的情况；此外约有1/3的确诊患儿呼吸频率（RR）增快结论：确诊患儿的体温常≥38.5℃，且约有1/3的确诊患儿呼吸频率（RR）增快 * 第4题：患儿体征（多选） A 发热（腋温） □＜38.5℃ □≥38.5℃、B 吸气性凹陷、C 呼吸频率（RR）增快、D呼吸困难、E 喘鸣 可见于各个年龄阶段的患儿 症状以咳嗽为主（96%），卡他症状较轻 体温一般≥38.5℃，且呼吸频率增快 55%的患儿超过1周才被确诊，已延误病情 * 患儿症状体征小结 统计显示：与疑似及不排除的患儿相比，在确诊患儿肺部听诊时发现啰音的情况更常见（72%）结论：确诊患儿听诊时常有啰音 * 第5题：患儿肺部听诊 A 无明显干湿啰音、B 干性啰音为主、C 湿性啰音为主、D干湿啰音均有 统计显示：与疑似/不排除的患儿相比，在进行肺部X线检测时，“确诊”患儿发现肺部异常的概率较大（77%）。 * 第6题：患儿肺部X线表现 A 大叶性肺实变、B 小叶性肺实变、C 间质性浸润性阴影、D 肺门淋巴结肿大、E 胸腔积液、 F 未见明显改变 统计显示：— 确诊患儿ESR升高的概率（29%）明显大于疑似（9%）及不排除（9%）的情况— 确诊患儿CRP升高的概率（43%）也明显大于疑似（31%)和不排除（25%）的情况 * 第7题：血液学检查（多选，若选项为A、C、E，请在选项后相应位置填写具体数值） A 血白细胞升高＿×109/L 、B 血白细胞正常、C 血沉（ESR）加快＿mm/h、D 血沉（ESR）正常、E CRP升高＿ μg/L、F CRP正常、 * 肺炎支原体感染流行病学与诊治现状 顺德区第一人民医院儿科 李军黎