医学影像教学资料 B 脑血管病+外伤+先天+脊髓 2014.12.28.pptVIP

脑血管病的影像学诊断 郑州大学第一附属医院磁共振科 张 勇 脑血管疾病 脑梗死 脑动脉闭塞性梗死 腔隙性脑梗死 颅内出血 高血压性脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉畸形（静脉性血管瘤和Galen静脉瘤） 颅内动脉瘤 皮层下动脉硬化性脑病 脑梗死概述 定义：血管阻塞或血液循环障碍所引起的供血区域内脑组织缺血性或脑细胞缺血缺氧性坏死 病因：脑动脉粥样硬化、高脂血症、原发性高血压、糖尿病、低氧和高凝状态、脑脉管炎等 临床：梗死多见于50-60岁，临床症状和体征主要取决于梗死的大小、部位及时间 主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度的昏迷。同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失语、共济失调 脑梗死分类 1、脑动脉闭塞性脑梗死 脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞 大脑中动脉闭塞最常见 2、腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织小面积的坏死 好发部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑 3、出血性脑梗死 脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出 常见于大面积脑梗死 CT表现 24h内： 不易发现，或仅显示模糊的低密度区 部分病例“大脑中动脉致密征” 岛带区灰白质界面消失，“岛带征” 24h后： 低密度区范围与闭塞血管供血区一致 中动脉闭塞：基底在脑凸面的三角形低密度 豆纹动脉闭塞：基底核回避现象 2-15天：可出现不同程度的脑水肿和占位表现 2-3周：模糊效应（病灶可为等密度） 4周后：软化灶或囊腔，CT显示明显低密度 1-2月：脑萎缩（邻近部位脑室、沟、池扩大） 大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端，病灶多位于基底节以外的颞叶，呈矩形低密度区，不累及基底节区，称为基底核回避现象。 出现不同程度的脑水肿和占位效应 脑梗死后遗脑萎缩 增强扫描 一般不需要增强 强化指征 占位效应明显、模糊效应 时间 3-7天可出现强化 2-3周强化最明显 可持续1月或更久 方式 斑片状、线状、甚至均匀强化 但最典型的表现为脑回样强化 强化原理 血脑屏障破坏 新生毛细血管增多 血液过度灌注 脑梗死增强扫描 脑血管疾病 脑梗死 脑动脉闭塞性梗死 腔隙性脑梗死 颅内出血 高血压性脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉畸形（静脉性血管瘤和Galen静脉瘤） 颅内动脉瘤 皮层下动脉硬化性脑病 腔隙性脑梗死 是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％ 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基底节区发病率最高 病因及发病机制，常见的有 高血压导致小动脉壁脂质透明变性，引起管腔闭塞 动脉粥样硬化病变累及和阻塞深穿支动脉 糖尿病小动脉病变 深穿支供血区；单个或多个直径2-15mm病灶 基底节、皮层下白质和内囊多见；其次为丘脑及脑干 圆形、卵圆形、长方形或楔形 边界清晰，无占位效应 增强时可见轻度斑片状强化 左侧丘脑、胼胝体压部腔隙性脑梗死 脑血管疾病 脑梗死 脑动脉闭塞性梗死 腔隙性脑梗死 颅内出血 高血压性脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉畸形（静脉性血管瘤和Galen静脉瘤） 颅内动脉瘤 皮层下动脉硬化性脑病 概述：由于颅内的血管连续性中断所致的血液在颅内脑实质的堆积，即脑出血 发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位 出血可发生于脑的任何部位，但以基底节、丘脑区常见 病因：常见于高血压和动脉硬化；其次为血管畸形和动脉瘤 以高血压性脑出血最常见约占90％左右 一般认为是在高血压和动脉硬化的基础上血压骤然升高引起小动脉破裂所致 临床：常于情绪激动、劳动、过度疲劳状态下发病，起病急骤，常有剧烈头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。 急性期 为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形 CT值60~80HU，周围绕以脑水肿带 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔 吸收期 3~7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低 然后呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显 1月后呈等或低密度灶 囊变期 2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔 伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大 增强 吸收期增强扫描血肿周围可有环状强化 环的大小、形状与原来血肿大小形状一致 急性期与囊变期无强化 超急性期出血（≤24h) 含氧血红蛋白，对MR信号影响轻微 T1WI等信号，T2WI稍高信号，易与肿瘤混淆 急性期（2-3天） 完整红细胞内的血红蛋白变为去氧血红蛋白 ⑴仅影响T2不影响T1， T1呈等低信号，T2低信号 ⑵周围脑水肿明显 亚急性期（4天-4周） 早期（4-7天）：T1开始出现高信号，从周边开始向中心推进 T2WI低信号：细胞内高