呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Physi-Vent.ppt

呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Version 2.00 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统 呼吸系统 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 呼吸肌 呼吸肌的作用 呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 二、呼吸机的基本模式 呼吸机基本概念 自主呼吸 vs. 正压通气 机械(正压)通气与心肺对抗 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 重要呼吸参数 内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD Asthma 空气滞留 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标等 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 新观点：压力上升时间 使吸气流速的上升符合病人的需求 范围 1 - 100% (默认值 50%) 高气道阻力: 较缓的压力上升时间 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 呼气灵敏度 Esens 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 呼气灵敏度 Esens与呼气WOB 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PSV