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* * 第七章 CT剂量 第一节 影响CT剂量的因素 第二节 基于调制技术的剂量降低方法 第三节 与设备硬件相关的剂量降低方法 第四节 与设备操作相关的剂量降低方法 第一节 影响CT剂量的因素 影响CT剂量的因素很多，有的属于直接的影响因素，如管电压、管电流、扫描时间、层厚、被扫描患者的体型、螺距、X射线管到等中心点的距离等，还有一些因素是间接地对CT剂量产生影响。即它们不直接影响CT剂量，但是对CT图像质量产生影响，如图像重建滤过器。 X射线管电压增加，剂量也增加，主要表现在增加深度与体表层剂量比值上。 一、X射线管电压 管电流增加，剂量成正比增加；对于360度旋转设备，扫描时间增加，剂量成正比增加；对于非完全旋转，在剂量与扫描时间之间有复杂的关系；对于脉冲X射线束，曝光时间远小于设置的扫描时间。 二、管电流 三、螺距 一般说来，螺距越大，剂量越小。 随着螺旋CT的发展，容积扫描的应用得到了各方面的肯定。但从剂量的角度来看，有一些不同的观点。起初普遍认为螺旋扫描与轴向扫描相比，螺旋扫描剂量要高，但事实上在螺旋扫描和轴向扫描之间剂量相差非常小，甚至很多情况下，螺旋扫描比轴向扫描所需剂量更低。 在螺旋CT中还有专门的技术用于降低患者剂量。 1.回顾性重建技术。在常规CT中，重叠扫描可以获得清晰的3D图像，但会使剂量增加，而在螺旋CT中的回顾性重建无需额外的曝光。在技术上，螺旋CT为了防止球管因长时间扫描过热使用的mA值通常比常规CT略低。 2.螺距的选取。当螺距大于1时，不仅可以缩短扫描时间，也可以降低剂量。 螺旋CT提供了在常规操作下有效降低剂量的可能性。其中最有效的方法是选取大于1的螺距；对于日常应用，螺距通常为1.0 -1.6，在CT血管造影或整形外科检查中可高达2.0。对于其他的扫描参数，还必须权衡螺旋CT中的噪声水平与插值方法的关系。最常见的插值方法是180度LI算法，它使噪声增加约15%。要补偿噪声需要增加约33%的剂量。 1.患者在射野中的取向和位置。不同扫描机，剂量随位置的变化也不同。患者仰卧还是俯卧以及位置不同将明显影响某些器官剂量，特别是对于非对称剂量分布的扫描方式（如对眼睛的影响）。 2. 影像参数的选择。某些影像参数选择，如像素尺寸不会影响到患者剂量，但是为了获得所要求的影像质量，需要改变一些参数而采用不同的管电流、扫描时间，这样会引起剂量变化。 检测原则：剂量尽可能低的前提下保证基本的诊断信息，即在剂量和噪声之间寻找一个平衡点。与普通放射比，CT属于高剂量的检查，无论生产厂商、设备使用者和患者都在关注低剂量CT的问题。降低剂量的方法已经逐步运用，新的方法也在积极研究和探讨中。 四、其他因素 第二节 基于调制技术的剂量降低方法 由于管电流值与CT剂量呈线性关系，因此降低管电流是降低剂量最为直接有效的方法。称其为自动曝光控制技术(automatic exposure control, AEC)。 1．依据患者体型进行毫安调制 一、自动毫安控制技术 2.依据扫描部位进行毫安调制 3.依据旋转角度进行毫安调制 即使对同一患者扫描同一层面时，不同的角度对应的厚度也不一样。如扫描腹部，当球管旋转到前后位和左右位置时，厚度变化比较大。如果在扫描中，从开始到结束选取同样的管电流值，不仅会增加患者的辐射剂量，也会影响生成的图像质量。 4.混合调制技术 混合调制技术是将上面的毫安调制方法同时应用于扫描协议当中，这种技术既可以降低扫描剂量，同时保持图像噪声不增加。目前在MSCT中，各大生产厂商均采用管电流调制技术。 二、基于心电调制的剂量降低方法 MSCT在临床的普及与应用，使得心脏扫描成为可能。但应用初期，扫描要求采用薄层和小螺距，使得心脏扫描属于高剂量扫描。对于冠状动脉CTA检查，降低辐射剂量的途径主要包括降低管电压和管电流、增大螺距、心电图电流调制技术、前瞻性心电门控序列扫描模式以及采用前置滤线器、噪声滤波等综合技术措施。受检者接受的辐射剂量除了取决于CT设备固有性能和受检者个体条件外，更重要的是取决于扫描参数的设置和技术操作因素。 1.回顾性心电门控 回顾性心电门控技术主要应用在冠脉成像上，以MSCT下的螺旋扫描为基础，连续获取心脏体积数据的同时，监测受检者的心动信号。同时获取两类数据后，在进行图像重建时，回顾性地分析心电信息。 回顾性心电门控技术在扫描期间连续产生X射线。其优点是可以回顾性选择R-R间期的任意心动时相（运动伪影最小的）重建冠状动脉图像，缺点是辐射剂量利用率